2) уменьшением
3) увеличением (+)
4) эхонеоднородностью
При заболеваниях печени портальная гипертензия возникает вследствие повышения сопротивления кровотоку в системе воротной вены, чаще всего при цирротической перестройке печени и увеличении внутрипечёночного сосудистого сопротивления. Формирование портосистемных коллатералей приводит к варикозному расширению вен пищевода, а хронический застой крови в селезёночной вене вызывает её венозное полнокровие и увеличение. Поэтому сочетание варикозных вен пищевода с увеличением селезёнки является характерным клинико-инструментальным признаком портальной гипертензии.
Спленомегалия при этом может сопровождаться гиперспленизмом — повышенным разрушением и секвестрацией форменных элементов крови в селезёнке, что проявляется тромбоцитопенией, лейкопенией, реже анемией. Варикозные вены подтверждают преимущественно при эзофагогастродуоденоскопии, а ультразвуковое исследование с допплерографией позволяет оценить размеры селезёнки, диаметр и проходимость воротной вены, направление и скорость портального кровотока. Изменения эхогенности селезёнки неспецифичны и не имеют такого диагностического значения, как её увеличение.
Наиболее часто синдром формируется при циррозе печени, однако аналогичная комбинация возможна при внепечёночной обструкции воротной вены и некоторых постпечёночных состояниях. Гемодинамически значимой считают портальную гипертензию при градиенте давления в печёночной вене не менее 10 мм рт. ст.; этот показатель применим главным образом к синусоидальной форме и не используется изолированно для диагностики всех вариантов нарушения портального кровотока.
| Признак или состояние | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Увеличение селезёнки | Хронический застой в селезёночном бассейне и венозное полнокровие | Косвенный, но типичный признак портальной гипертензии; оценивается с учётом возраста и телосложения |
| Варикозные вены пищевода | Формирование портосистемных коллатералей при повышении давления в воротной системе | Подтверждаются эндоскопически; свидетельствуют о клинически значимой перестройке портального кровообращения |
| Гиперспленизм | Усиленная секвестрация и разрушение клеток крови в увеличенной селезёнке | Тромбоцитопения, лейкопения и анемия поддерживают диагноз, но не являются специфичными |
| Внепечёночная форма | Тромбоз или стеноз воротной вены, при этом печёночная ткань первоначально может быть сохранена | Вариксы и спленомегалия возможны при относительно сохранной синтетической функции печени |
| Внутрипечёночная синусоидальная форма | Фиброз и узловая перестройка печени, наиболее характерные для цирроза | Часто сочетается с асцитом, изменением контуров печени, вариксами и гиперспленизмом |
| Постпечёночная форма | Затруднение оттока крови через печёночные вены, нижнюю полую вену или правые отделы сердца | Возможны гепатомегалия, асцит, расширение печёночных вен и признаки сердечной недостаточности |
| Допплерографические признаки | Нарушение направления и скорости кровотока в воротной вене, развитие коллатералей | Помогают подтвердить портальную гипертензию и определить уровень сосудистой обструкции |
Увеличение селезёнки отражает длительное повышение давления в портальной системе, а не изолированное поражение органа. Для оценки риска кровотечения дополнительно определяют размер и признаки напряжения варикозных вен, наличие красных маркеров при эндоскопии и тяжесть заболевания печени. Профилактика осложнений включает лечение основной причины, неселективные β-адреноблокаторы или эндоскопическое лигирование варикозных вен по показаниям. При остром варикозном кровотечении необходимы неотложная гемостатическая терапия, вазоактивные препараты и эндоскопический гемостаз.