2) зондовое исследование кислотности желудочного сока
3) электрогастрографию
4) ультразвуковое исследование желудка
При анемии необходимо исключить желудочно-кишечное кровотечение, опухолевый процесс и заболевания, нарушающие всасывание железа или витамина B12. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет непосредственно оценить слизистую желудка и выявить эрозии, язвенный дефект, признаки хронического гастрита, полипы и новообразования — потенциальные источники хронической или скрытой кровопотери.
Биопсия повышает диагностическую ценность исследования, поскольку позволяет подтвердить атрофический гастрит, кишечную метаплазию, инфекцию Helicobacter pylori и опухолевые изменения. Атрофия желез желудка сопровождается снижением продукции соляной кислоты и внутреннего фактора Касла, что может приводить соответственно к нарушению всасывания железа и дефициту витамина B12. Гистологическое исследование особенно важно при подозрении на пернициозную анемию, дисплазию или злокачественный процесс.
Зондовое исследование кислотности характеризует секреторную функцию, но не выявляет морфологический субстрат анемии. Электрогастрография оценивает преимущественно двигательную активность желудка, а ультразвуковое исследование имеет ограниченные возможности для визуализации слизистой из-за наличия газа и не заменяет эндоскопию. Поэтому сочетание визуальной оценки и прицельного морфологического анализа делает гастроскопию с биопсией наиболее информативным методом.
| Метод или выявляемый признак | Что оценивает | Значение при анемии | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Гастроскопия с биопсией | Состояние слизистой и гистологическую структуру ткани | Выявляет источник кровопотери, атрофический гастрит, H. pylori, метаплазию и опухоль | Инвазивность; требует подготовки и соблюдения техники биопсии |
| Эрозии и язвенный дефект | Локальное повреждение слизистой | Могут обусловливать хроническую или скрытую желудочную кровопотерю и железодефицит | Не всегда отражают длительность кровопотери; требуется оценка активности кровотечения |
| Атрофия слизистой по данным гистологии | Уменьшение числа и функции желез желудка | Объясняет нарушение всасывания железа и витамина B12; возможна связь с аутоиммунным гастритом | Ранняя атрофия может быть эндоскопически малозаметной |
| Зондовое исследование кислотности | Секрецию соляной кислоты | Дополняет оценку гипо- или ахлоргидрии, но не устанавливает причину анемии | Не показывает язвы, опухоли и микроскопические изменения слизистой |
| Электрогастрография | Электрическую активность и моторику желудка | Может использоваться при нарушениях эвакуации и диспепсии, но не является методом поиска кровопотери | Не оценивает слизистую и не позволяет выполнить биопсию |
| Ультразвуковое исследование желудка | Преимущественно стенку желудка и окружающие органы | Может дополнять обследование при крупных образованиях или сопутствующей патологии | Низкая информативность для поверхностных поражений слизистой и небольших язв |
Тактика зависит от типа анемии, возраста пациента, наличия диспепсии, потери массы тела и признаков желудочно-кишечного кровотечения. При железодефицитной анемии эндоскопическое исследование помогает найти источник хронической кровопотери, а при макроцитарной анемии — оценить вероятность атрофического или аутоиммунного гастрита. Результаты биопсии следует сопоставлять с показателями ферритина, витамина B12, фолиевой кислоты и маркерами воспаления. При отрицательном результате обследования желудка поиск причины анемии продолжают с учетом состояния тонкой и толстой кишки, питания, лекарственной терапии и внежелудочных источников кровопотери.