2) пенициллинов
3) цефалоспоринов
4) макролидов
Фторхинолоны содержат функциональные группы, способные связывать двухвалентные и трехвалентные катионы. Кальций, содержащийся в молоке и молочных продуктах, взаимодействует с карбоксильной и кетонной группами молекулы антибиотика с образованием плохо растворимого хелатного комплекса. Такой комплекс практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому снижаются биодоступность и концентрация препарата в плазме.
Клиническое значение взаимодействия особенно выражено для ципрофлоксацина, норфлоксацина и некоторых других пероральных фторхинолонов; степень влияния зависит от конкретного препарата и количества кальция. Недостаточная концентрация антибиотика может привести к неэффективности терапии и селекции устойчивых микроорганизмов. Молоко следует принимать отдельно от фторхинолона; обычно рекомендуют интервал не менее 2 часов до или 4–6 часов после приема антибиотика, ориентируясь на инструкцию к конкретному препарату.
Пенициллины, цефалоспорины и макролиды не имеют столь характерного для фторхинолонов механизма связывания кальция с образованием нерастворимых хелатов. Их взаимодействия с пищей могут быть связаны с другими причинами: изменением скорости опорожнения желудка, кислотности или ферментативного метаболизма. Поэтому в представленном случае правильным является выбор фторхинолонов.
| Группа или препарат | Взаимодействие с молоком | Механизм | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Фторхинолоны: ципрофлоксацин, норфлоксацин | Выраженное снижение всасывания | Хелатирование кальцием с образованием нерастворимого комплекса | Разносить прием с молоком и препаратами кальция |
| Фторхинолоны: левофлоксацин | Возможное снижение абсорбции, обычно менее выраженное | Связывание с двухвалентными катионами | Соблюдать интервалы, указанные в инструкции |
| Молоко и молочные продукты | Источник кальция | Кальций выступает катионом, участвующим в хелатообразовании | Учитывать также обогащенные кальцием напитки и пищевые добавки |
| Антациды, препараты железа, магния, алюминия | Могут значительно уменьшать всасывание фторхинолонов | Образование хелатных комплексов с поливалентными катионами | Требуют обязательного временного разнесения |
| Пенициллины | Типичного кальций-зависимого хелатирования нет | Иные пищевые и лекарственные взаимодействия | Оценивают инструкцию конкретного препарата, а не только факт приема молока |
| Цефалоспорины | Не характеризуются существенным образованием хелатов с кальцием при обычном употреблении молока | Механизм снижения абсорбции отличается от хелатирования | Рекомендации зависят от лекарственной формы и конкретного антибиотика |
| Макролиды | Связывание с кальцием не является ведущим взаимодействием | Возможны изменения всасывания и метаболизма под влиянием пищи | Режим приема определяется свойствами конкретного макролида |
Хелатирование следует отличать от обычного влияния пищи на скорость всасывания лекарства. Наиболее опасна комбинация фторхинолона не только с молоком, но и с минеральными добавками и антацидами. При невозможности соблюсти интервал следует рассмотреть другой режим приема или альтернативный препарат по назначению врача. Самовольное увеличение дозы для компенсации сниженной биодоступности недопустимо.