2) снижение липопротеидов низкой плотности
3) повышение холестерина и триглицеридов (+)
4) повышение липопротеидов высокой плотности
При ожирении, особенно висцеральном, часто формируется атерогенная дислипидемия. Избыток жировой ткани и инсулинорезистентность усиливают липолиз, поэтому в печень поступает больше свободных жирных кислот. Это стимулирует синтез и секрецию липопротеидов очень низкой плотности, в составе которых транспортируются триглицериды, вследствие чего их концентрация в сыворотке повышается.
Одновременно может увеличиваться содержание общего холестерина за счёт липопротеидов низкой плотности и других атерогенных частиц. Для ожирения также типичны снижение липопротеидов высокой плотности и образование мелких плотных частиц ЛПНП, обладающих повышенной атерогенностью; поэтому нормальный или умеренно повышенный уровень ЛПНП не исключает метаболически неблагоприятного липидного профиля. Именно сочетание гипертриглицеридемии с повышением общего холестерина соответствует отмеченному варианту ответа.
Патогенетически важную роль играет нарушение обмена липопротеидов: избыток триглицеридов в липопротеидах очень низкой плотности способствует обмену липидов между различными фракциями, ускоряя обогащение ЛПНП триглицеридами и последующее формирование мелких плотных частиц. Такие изменения часто входят в состав метаболического синдрома и связаны с повышенным риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.
| Показатель или фракция | Типичное изменение при ожирении | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Триглицериды | Повышение | Усиление поступления свободных жирных кислот в печень и синтеза ЛПОНП | Маркер атерогенной дислипидемии; при выраженном повышении возрастает риск панкреатита |
| Общий холестерин | Нормальный или повышенный | Увеличение количества атерогенных липопротеидов, прежде всего ЛПНП и ЛПОНП | Учитывается при оценке общего сердечно-сосудистого риска |
| Липопротеиды низкой плотности | Нормальные, умеренно повышенные или качественно изменённые | Формирование мелких плотных частиц ЛПНП при гипертриглицеридемии | Мелкие плотные ЛПНП легче проникают в сосудистую стенку и более атерогенны |
| Липопротеиды высокой плотности | Чаще снижение | Ускоренный обмен эфиров холестерина и нарушение обратного транспорта холестерина | Снижение антиатерогенной защиты |
| Холестерин не-ЛПВП | Повышение | Рост суммарного содержания холестерина во всех атерогенных частицах | Полезный расчётный показатель при гипертриглицеридемии |
| Аполипопротеин B | Нередко повышение | Увеличение числа атерогенных липопротеидных частиц | Дополняет оценку риска, особенно при несоответствии уровня ЛПНП и выраженности метаболических нарушений |
Выявление такого профиля требует оценки не только общего холестерина, но и ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов и холестерина не-ЛПВП. Одновременно целесообразно исследовать глюкозу, гликированный гемоглобин и показатели функции печени для выявления метаболических нарушений и стеатотической болезни печени. Основой коррекции являются снижение массы тела, рацион с ограничением избытка калорий и простых углеводов, регулярная физическая активность и лечение дислипидемии по индивидуальному сердечно-сосудистому риску. При показаниях применяют статины, а при тяжёлой гипертриглицеридемии дополнительно рассматривают специфическую терапию.