2) фракции выброса
3) конечного диастолического объёма
4) частоты сердечных сокращений (+)
Уменьшение частоты сердечных сокращений увеличивает продолжительность диастолы, прежде всего фазу наполнения желудочков. Это позволяет большему объёму крови поступить в желудочек до начала систолы, повышая конечный диастолический объём и растяжение кардиомиоцитов. Согласно механизму Франка—Старлинга, умеренное увеличение растяжения волокон миокарда усиливает их последующее сокращение и приводит к увеличению ударного объёма.
Дополнительное объяснение связано с взаимозависимостью показателей сердечного выброса: минутный объём кровообращения равен произведению частоты сердечных сокращений на ударный объём. При сохранении сократимости, венозного возврата и постнагрузки снижение частоты может компенсироваться увеличением объёма крови, выбрасываемого за одно сокращение. Эта закономерность действует преимущественно в физиологическом диапазоне; при выраженной брадикардии увеличение ударного объёма уже не компенсирует редкий ритм, и сердечный выброс снижается.
| Фактор | Изменение | Основной механизм | Ожидаемое влияние на ударный объём |
|---|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | Уменьшение | Удлинение диастолы, усиление наполнения желудочков и механизма Франка—Старлинга | Увеличение в физиологическом диапазоне |
| Преднагрузка | Уменьшение | Снижение венозного возврата и конечного диастолического объёма | Уменьшение |
| Конечный диастолический объём | Увеличение | Большее растяжение волокон миокарда перед систолой | Увеличение при сохранённой сократимости |
| Фракция выброса | Уменьшение | Фракция выброса отражает долю конечного диастолического объёма, выбрасываемую за систолу | Обычно уменьшение ударного объёма при неизменном конечном диастолическом объёме |
| Сократимость миокарда | Уменьшение | Снижение силы сокращения и неполное опорожнение желудочка | Уменьшение |
| Постнагрузка | Уменьшение | Облегчение изгнания крови из желудочка в аорту или лёгочную артерию | Увеличение при прочих равных условиях |
Таким образом, физиологическая брадикардия сопровождается более длительным диастолическим наполнением и увеличением объёма крови, выбрасываемого за одно сокращение. Наиболее выражена эта компенсация при сохранной функции миокарда и достаточном венозном возврате. При нарушении расслабления желудочков, гиповолемии или тяжёлой дисфункции миокарда удлинение диастолы не гарантирует прироста ударного объёма. Поэтому оценивать влияние частоты следует одновременно с анализом сердечного выброса, фракции выброса и условий наполнения желудочков.