2) артериальная гипертензия
3) бронхиальная астма
4) брадикардия
Антагонисты кальция дигидропиридинового ряда преимущественно блокируют L-типа кальциевые каналы в гладкомышечных клетках артериол. Это вызывает выраженную вазодилатацию, снижение общего периферического сосудистого сопротивления и артериального давления. При кардиогенном шоке, который обусловлен критическим снижением насосной функции сердца, дополнительное уменьшение сосудистого тонуса может усилить артериальную гипотензию, ухудшить коронарную и тканевую перфузию и способствовать прогрессированию полиорганной гипоперфузии.
Кардиогенный шок обычно сопровождается снижением сердечного выброса, систолическим артериальным давлением менее 90 мм рт. ст. или средним артериальным давлением менее 65 мм рт. ст., холодными конечностями, олигурией, нарушением сознания и повышением уровня лактата. В этой ситуации вазодилатирующие препараты дигидропиридинового ряда не назначают до стабилизации гемодинамики. Артериальная гипертензия, напротив, является основным показанием к применению длительно действующих дигидропиридинов; бронхиальная астма не относится к их противопоказаниям.
| Клиническая ситуация | Гемодинамическая характеристика | Обоснование применения или ограничения дигидропиридинов |
|---|---|---|
| Кардиогенный шок | Низкий сердечный выброс, артериальная гипотензия, признаки тканевой гипоперфузии | Противопоказание: артериолярная вазодилатация может усилить гипотензию и ухудшить перфузию жизненно важных органов |
| Артериальная гипертензия | Повышенное общее периферическое сосудистое сопротивление | Показание: снижение сосудистого тонуса уменьшает постнагрузку и артериальное давление |
| Бронхиальная астма | Бронхообструкция не является фармакодинамической мишенью дигидропиридинов | Обычно не ограничивает назначение; в отличие от неселективных β-адреноблокаторов, бронхоспазм не является типичным эффектом |
| Брадикардия | Замедление частоты сердечных сокращений при сохранной сократимости может иметь различные причины | Не является общим противопоказанием: дигидропиридины существенно не подавляют автоматизм синусового узла и AV-проводимость |
| Нарушения AV-проводимости | Замедление проведения импульса через AV-узел | Более характерная проблема для верапамила и дилтиазема; для дигидропиридинов не является типичным ограничением |
| Рефлекторная тахикардия | Компенсаторное учащение пульса в ответ на быстрое снижение сосудистого сопротивления | Возможна преимущественно при короткодействующих препаратах; предпочтительны длительно действующие формы |
Таким образом, ключевым противопоказанием является состояние, при котором снижение сосудистого сопротивления опасно из-за уже существующей критической гипотензии и недостаточной перфузии. Дигидропиридины следует отличать от недигидропиридиновых антагонистов кальция, которые сильнее влияют на синусовый узел, AV-проводимость и сократимость миокарда. При шоке приоритет имеют стабилизация дыхания и кровообращения, лечение причины, вазопрессорная и инотропная поддержка по показаниям.