2) гистологическое исследование биоптатов (+)
3) суточная рН-метрия
4) гастроскопия
Гистологическое исследование биоптатов является ведущим методом верификации хронического гастрита, поскольку диагноз основывается на выявлении морфологических признаков воспаления слизистой оболочки желудка. При микроскопии оценивают выраженность и активность воспалительного инфильтрата, наличие атрофии желез, кишечной метаплазии, дисплазии, а также косвенные или прямые признаки инфекции Helicobacter pylori. Хроническое воспаление преимущественно представлено лимфоцитами и плазматическими клетками, а активность процесса — нейтрофильной инфильтрацией.
Гастроскопия необходима для осмотра слизистой и прицельного забора материала, однако эндоскопическая картина неспецифична: гиперемия, отек, зернистость или истончение слизистой могут встречаться при различных состояниях и не позволяют надежно установить тип и активность гастрита. Поэтому биопсии берут из стандартных зон желудка, включая антрум, область угла желудка и тело, с последующей оценкой по принципам Сиднейской системы. Гистология также позволяет определить атрофический гастрит и кишечную метаплазию, имеющие значение для оценки риска неоплазии.
Рентгеноскопия и суточная pH-метрия решают другие диагностические задачи: первая преимущественно оценивает анатомию и моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вторая — профиль кислотообразования и патологический рефлюкс. Эти методы не демонстрируют клеточный состав слизистой и потому не могут заменить морфологическую верификацию. При подозрении на H. pylori гистологическое исследование может дополняться специальными окрасками, быстрым уреазным тестом или неинвазивными методами.
| Метод или морфологический показатель | Что позволяет оценить | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Гистологическое исследование биоптатов | Воспаление, активность, атрофию, метаплазию, дисплазию, признаки H. pylori | Основной метод подтверждения хронического гастрита и определения его фенотипа | Зависит от качества и количества биоптатов, правильности их локализации и интерпретации |
| Гастроскопия | Макроскопическое состояние слизистой, эрозии, язвы, опухолевидные образования | Позволяет обнаружить патологические изменения и выполнить прицельную биопсию | Визуальная картина неспецифична и без морфологии не всегда подтверждает гастрит |
| Оценка активности воспаления | Наличие нейтрофилов в собственной пластинке и эпителии ямок | Характеризует активный гастрит, часто связанный с текущей инфекцией H. pylori | Отсутствие активности не исключает хронического гастрита или ранее перенесенной инфекции |
| Оценка атрофии и кишечной метаплазии | Уменьшение числа желез и замещение желудочного эпителия кишечным | Позволяет диагностировать атрофический гастрит и стратифицировать риск рака желудка | Требует биопсий из нескольких отделов желудка и стандартизированного заключения |
| Рентгеноскопия желудка | Контуры, эвакуацию, деформации, нарушения моторики | Используется преимущественно для оценки структурно-функциональных изменений | Не выявляет надежно воспалительные и атрофические изменения на клеточном уровне |
| Суточная pH-метрия | Кислотность в желудке и пищеводе, эпизоды рефлюкса | Применяется для исследования кислотообразования и гастроэзофагеального рефлюкса | Не подтверждает наличие хронического воспаления слизистой желудка |
Морфологическое заключение желательно формулировать с указанием локализации и степени воспаления, активности, атрофии и метаплазии. Для прогноза при атрофическом гастрите могут использоваться системы стадирования OLGA или OLGIM. Отрицательный результат на H. pylori в биоптате следует интерпретировать с учетом приема ингибиторов протонной помпы, антибиотиков и препаратов висмута, которые способны снизить чувствительность теста. Таким образом, эндоскопия обеспечивает доступ к слизистой, а именно гистология подтверждает и характеризует хронический гастрит.