2) сцинтиграфия (+)
3) лимфография
4) МРТ
Сцинтиграфия — радионуклидный метод функциональной визуализации щитовидной железы. После введения радиофармпрепарата, содержащего 123I (реже 131I) или 99mTc-пертехнетат, препарат захватывается тиреоцитами; гамма-камера регистрирует распределение излучения и формирует изображение органа. Интенсивность накопления отражает функциональную активность ткани, а карта распределения позволяет оценить положение железы, выявить эктопированную ткань, загрудинное расположение или отсутствие визуализируемой железы.
Сцинтиграфическая картина имеет диагностическое значение при диффузном и узловом поражении. Равномерное усиленное накопление характерно для диффузной гиперфункции, например при болезни Грейвса; сниженное или отсутствующее накопление наблюдается при тиреоидите и экзогенном поступлении тиреоидных гормонов. Горячий узел накапливает радиофармпрепарат активнее окружающей ткани и чаще соответствует автономно функционирующей аденоме, тогда как холодный узел требует дополнительной оценки по данным ультразвукового исследования и, при показаниях, тонкоигольной аспирационной биопсии.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография преимущественно характеризуют анатомию: размеры, контуры, распространение опухоли и компрессию соседних структур, но непосредственно не оценивают захват йода тиреоцитами. Лимфография предназначена для исследования лимфатических сосудов и коллекторов. Поэтому сочетание оценки функциональной активности с определением топографии железы является преимуществом сцинтиграфии.
| Метод или сцинтиграфический признак | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сцинтиграфия с радиойодом | Захват и распределение радиофармпрепарата тиреоидной тканью | Одновременно характеризует функциональную активность и расположение железы |
| Равномерное диффузное усиленное накопление | Функцию всей тиреоидной ткани | Типично для диффузной гиперфункции, прежде всего болезни Грейвса |
| Горячий очаг | Локальную автономную продукцию гормонов | Характерен для токсической аденомы или автономно функционирующего узла |
| Холодный очаг | Участок со сниженным или отсутствующим захватом препарата | Неспецифичен: возможны киста, тиреоидит, доброкачественная или злокачественная опухоль; требуется дообследование |
| Очаг накопления вне обычного ложа железы | Эктопированную тиреоидную ткань | Позволяет обнаружить, например, язычную или иную дистопированную щитовидную железу |
| Компьютерная томография | Анатомические взаимоотношения, загрудинное распространение, компрессию органов | Не является методом оценки функционального захвата йода; йодсодержащий контраст может временно снижать информативность радиойодной диагностики |
| Магнитно-резонансная томография | Мягкотканную инвазию и распространение патологического процесса | Не определяет йоднакопительную функцию тиреоцитов |
Сцинтиграфию интерпретируют совместно с уровнем ТТГ, свободных Т4 и Т3, ультразвуковой картиной и клиническими данными. При подавленном ТТГ исследование особенно полезно для разграничения автономно функционирующих узлов и нефункционирующей ткани. Для оценки морфологии и риска злокачественности сцинтиграфия не заменяет ультразвуковое исследование и цитологическую верификацию. Перед радиойодным исследованием необходимо учитывать недавнее применение йодсодержащего контраста и тиреостатических препаратов.