2) гидроксиэтилированного крахмала
3) коллоидов
4) электролитов, сбалансированные (+)
При алкогольном абстинентном синдроме инфузионная терапия направлена на коррекцию дегидратации, гиповолемии и электролитных нарушений, возникающих вследствие рвоты, потливости, гипертермии, недостаточного питания и активации симпатоадреналовой системы. Оптимальной основой являются сбалансированные электролитные растворы — изотонические кристаллоиды с содержанием натрия, хлора и буферных анионов, близким к плазменному. Они восстанавливают объём циркулирующей плазмы и способствуют коррекции нарушений водно-электролитного и кислотно-основного состояния.
5% раствор глюкозы может использоваться как источник углеводов и свободной воды, например при гипогликемии или недостаточном поступлении пищи, однако не должен рассматриваться как самостоятельный раствор для восполнения внутрисосудистого объёма. После метаболизма глюкозы вода распределяется преимущественно во внесосудистом пространстве, поэтому изолированное применение раствора способно недостаточно эффективно корректировать гиповолемию и при определённых условиях усугублять гипонатриемию. До введения глюкозы пациентам с хроническим употреблением алкоголя необходимо ввести тиамин, поскольку углеводная нагрузка при его дефиците повышает риск манифестации энцефалопатии Вернике.
Гидроксиэтилированные крахмалы и коллоидные растворы не применяются рутинно при алкогольном абстинентном синдроме: они не имеют преимуществ при обычной дегидратации и могут повышать риск острого повреждения почек, нарушений гемостаза и перегрузки объёмом. Инфузионная терапия является вспомогательной и не заменяет специфическое купирование абстиненции бензодиазепинами, коррекцию дефицита тиамина, магния и других электролитов по показаниям.
| Раствор или подход | Основное назначение | Особенности и ограничения |
|---|---|---|
| Сбалансированные изотонические кристаллоиды | Восполнение дефицита внеклеточной жидкости и умеренной гиповолемии | Предпочтительный вариант; содержат электролиты и буферные анионы, уменьшают риск гиперхлоремического ацидоза |
| 5% раствор глюкозы | Коррекция гипогликемии, обеспечение углеводного субстрата и части потребности в свободной воде | Не обеспечивает полноценного расширения внутрисосудистого объёма; при дефиците тиамина вводится после тиамина |
| 0,9% раствор натрия хлорида | Регидратация при отдельных клинических ситуациях и выраженной гипохлоремии | При больших объёмах возможны гиперхлоремия и метаболический ацидоз; не является оптимальным универсальным раствором |
| Растворы с калием и магнием | Коррекция подтверждённых или вероятных дефицитов калия и магния | Назначаются после оценки электролитов, функции почек и ЭКГ; требуют лабораторного и кардиомониторного контроля |
| Гидроксиэтилированный крахмал | Рутинная регидратация при абстинентном синдроме не показана | Возможны нефротоксичность, коагулопатия и задержка жидкости; не имеет доказанных преимуществ перед кристаллоидами |
| Коллоидные растворы | Не используются стандартно для коррекции неосложнённой дегидратации | Рассматриваются только в специальных реанимационных ситуациях; требуют оценки риска перегрузки объёмом и осложнений |
| Мониторинг инфузионной терапии | Оценка эффективности и безопасности лечения | Контролируют сознание, гемодинамику, диурез, гликемию, натрий, калий, магний, креатинин и кислотно-основное состояние |
Объём и скорость инфузии определяют индивидуально по признакам гиповолемии, сопутствующей сердечной или почечной недостаточности и ответу на лечение. Чрезмерное введение жидкости опасно развитием отёка лёгких и декомпенсацией сердечной недостаточности. При тяжёлом течении необходимы непрерывное наблюдение и параллельная оценка осложнений, включая судороги, делирий и гипогликемию. Таким образом, сбалансированные электролитные растворы являются рациональной базой инфузионной коррекции, а 5% глюкоза применяется по конкретным показаниям в составе комплексной терапии.