2) поражение центральной нервной системы
3) поражение симпатического и парасимпатического отделов нервной системы
4) нарушения дыхания
Поражение периферического отдела нервной системы не относят к ведущим патологическим симптомам догоспитального периода, поскольку оно обычно не определяет непосредственную угрозу жизни и редко требует первоочередной коррекции по сравнению с нарушением сознания, дыхания или выраженной вегетативной нестабильностью. Периферическая нейропатия проявляется парестезиями, снижением чувствительности, болевым синдромом, вялым парезом и уменьшением сухожильных рефлексов; такие признаки нередко развиваются постепенно и имеют диагностическое, а не первичное реанимационное значение.
На догоспитальном этапе приоритет устанавливают по принципу ABCDE: обеспечивают проходимость дыхательных путей, оценивают эффективность дыхания и кровообращение, затем уточняют уровень сознания и неврологический статус. Поражение центральной нервной системы может вызвать кому, судороги, психомоторное возбуждение и утрату защитных рефлексов. Дисфункция симпатического и парасимпатического отделов формирует характерные токсидромы — миоз или мидриаз, гиперсаливацию, бронхорею, брадикардию или тахикардию, нарушения терморегуляции, что помогает предположить вид интоксикации и выбрать неотложную терапию.
Исключением являются токсические состояния, при которых периферическое или нервно-мышечное поражение быстро приводит к дыхательной недостаточности, например ботулизм, действие нейротропных ядов или промежуточный синдром при отравлении фосфорорганическими соединениями. В таких ситуациях опасность определяется не самим фактом нейропатии, а развитием слабости дыхательной мускулатуры и нарушением нервно-мышечной передачи.
| Патологический синдром | Типичные проявления | Догоспитальное значение | Тактика оценки |
|---|---|---|---|
| Поражение центральной нервной системы | Кома, оглушение, делирий, судороги, психомоторное возбуждение, угнетение защитных рефлексов | Высокий риск аспирации, травмы и утраты контроля дыхательных путей | Оценка сознания по шкале GCS, контроль глюкозы, исключение гипоксии и судорожного статуса |
| Парасимпатическая гиперактивность | Миоз, слюнотечение, слезотечение, бронхорея, бронхоспазм, брадикардия, диарея | Может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей и гипоксию | Распознавание холинергического токсидрома, санация дыхательных путей, специфическая терапия по показаниям |
| Симпатическая гиперактивность | Мидриаз, тахикардия, артериальная гипертензия, гипертермия, возбуждение, потливость | Опасность аритмий, гипертермии, судорог и острой сердечно-сосудистой недостаточности | Непрерывный контроль ЭКГ, артериального давления, температуры и психического статуса |
| Нарушение дыхания | Гиповентиляция, апноэ, цианоз, патологическое дыхание, бронхообструкция, пенистое отделяемое | Наиболее непосредственная угроза жизни при многих отравлениях | Оценка частоты и эффективности дыхания, сатурации, капнографии; оксигенотерапия и вентиляционная поддержка |
| Поражение периферической нервной системы | Парестезии, гипестезия, вялые парезы, снижение рефлексов, нейропатическая боль | Обычно не является первичным критерием тяжести на догоспитальном этапе | Неврологическое обследование и динамическое наблюдение; поиск признаков вовлечения дыхательной мускулатуры |
| Нервно-мышечная блокада | Прогрессирующая мышечная слабость, дисфагия, диплопия, птоз, нисходящий паралич | Может быстро осложниться гиповентиляцией, несмотря на относительно сохранное сознание | Контроль жизненной ёмкости лёгких, признаков утомления и проходимости дыхательных путей |
Следовательно, исключение периферической нервной системы связано с расстановкой приоритетов, а не с отсутствием клинической значимости периферической нейропатии. Главным ориентиром остаётся наличие обратимых жизнеугрожающих нарушений дыхания, сознания и гемодинамики. Любая выявленная мышечная слабость требует повторной оценки, поскольку при поражении нервно-мышечной передачи состояние пациента может ухудшаться быстро.