2) регулярно
3) по показаниям (+)
4) периодически
Микробиологическое исследование мокроты при отравлении уксусной кислотой не является обязательной частью обследования каждого пациента. В раннем периоде поражения дыхательной системы чаще обусловлены химическим ожогом, раздражением слизистых и аспирацией кислого желудочного содержимого; такое воспаление первоначально может быть стерильным. Поэтому рутинный посев мокроты не позволяет подтвердить факт отравления и не требуется при отсутствии признаков инфекционного осложнения.
Исследование проводят по клиническим показаниям при подозрении на бактериальную пневмонию или вторичную инфекцию после аспирации: сохраняющейся или нарастающей лихорадке, гнойной мокроте, лейкоцитозе, ухудшении газообмена, появлении новых инфильтратов на рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. У интубированных пациентов предпочтительно исследовать трахеальный аспират, а при необходимости уточнения этиологии — материал бронхоальвеолярного лаважа. Результаты посева с определением чувствительности к антибиотикам помогают скорректировать начальную антибактериальную терапию и отличить инфекционный процесс от химического пневмонита.
| Клиническая ситуация | Предполагаемый процесс | Тактика микробиологического исследования |
|---|---|---|
| Непосредственно после отравления, без инфильтратов и гнойной мокроты | Химическое повреждение дыхательных путей или стерильный пневмонит | Рутинный посев мокроты обычно не показан |
| Аспирация кислого содержимого с кашлем и острой дыхательной недостаточностью | Аспирационный химический пневмонит | Исследование выполняют при последующем появлении признаков бактериальной инфекции |
| Лихорадка, гнойная мокрота, лейкоцитоз, нарастание воспалительных маркеров | Вероятная бактериальная инфекция нижних дыхательных путей | Показан посев качественного образца мокроты с антибиотикограммой |
| Новые или увеличивающиеся инфильтраты на рентгенограмме либо КТ | Пневмония, в том числе вторичная после аспирации | Исследование проводят наряду с оценкой клиники и лучевых данных |
| Искусственная вентиляция лёгких, ухудшение оксигенации, подозрение на вентилятор-ассоциированную пневмонию | Инфекция дыхательных путей, связанная с интубацией и ИВЛ | Предпочтителен трахеальный аспират; при сложной диагностике — бронхоальвеолярный лаваж |
| Малый объём, примесь слюны, отсутствие глубокого отделяемого | Низкокачественный или контаминированный материал | Результат может быть недостоверным; требуется повторный забор материала |
| Выделение возбудителя и определение его чувствительности | Подтверждение бактериального осложнения и уточнение этиологии | Корректируют антибактериальную терапию с учётом клинической картины и локальной резистентности |
Таким образом, исследование мокроты при данном отравлении имеет не скрининговое, а целевое значение. Решение о его проведении принимают по совокупности клинических, лабораторных и рентгенологических признаков инфекции. При тяжёлом состоянии антибактериальную терапию начинают эмпирически после забора материала, а затем уточняют по результатам посева. Отсутствие микробиологического подтверждения при типичной картине химического пневмонита не является основанием для обязательного назначения антибиотиков.