2) этиленсульфидом
3) акролеином
4) фосфорорганическими веществами (+)
Фосфорорганические вещества вызывают стойкое ингибирование ацетилхолинэстеразы с накоплением ацетилхолина в холинергических синапсах. Избыточная стимуляция М-холинорецепторов сфинктера радужки приводит к его сокращению и выраженному миозу, нередко сочетающемуся со спазмом аккомодации, болью в глазах и снижением остроты зрения.
Миоз входит в структуру холинергического токсидрома вместе с гиперсаливацией, слезотечением, бронхореей, бронхоспазмом, потливостью, рвотой, диареей и брадикардией. Стимуляция Н-холинорецепторов проявляется мышечными фасцикуляциями, слабостью и параличом дыхательной мускулатуры, а поражение центральной нервной системы — возбуждением, судорогами, угнетением сознания и центрального дыхания.
Диагноз основывается на характерной совокупности симптомов, обстоятельствах контакта с инсектицидами или боевыми отравляющими веществами и снижении активности холинэстераз крови. Неотложная терапия включает прекращение экспозиции, деконтаминацию, обеспечение проходимости дыхательных путей, введение атропина до устранения бронхореи и других мускариновых проявлений, а также раннее применение реактиваторов холинэстеразы, например пралидоксима, при наличии соответствующих показаний.
| Критерий | Поражение фосфорорганическими веществами | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Зрачки | Стойкий двусторонний миоз, возможен спазм аккомодации | Характерен для холинергического токсидрома, но оценивается только в сочетании с другими признаками |
| Секреция желез | Слюнотечение, слезотечение, потливость, бронхорея | Обильные влажные секреты отличают холинергическое от опиоидного отравления |
| Дыхательная система | Бронхоспазм, бронхорея, паралич дыхательной мускулатуры | Основная непосредственная причина тяжелой гипоксии и летального исхода |
| Нервно-мышечные признаки | Фасцикуляции, мышечная слабость, возможный паралич | Указывают на стимуляцию Н-холинорецепторов и не характерны для большинства раздражающих веществ |
| Сердечно-сосудистые проявления | Чаще брадикардия, возможны нарушения ритма и нестабильность гемодинамики | Отражают преобладание мускариновых эффектов и тяжесть интоксикации |
| Лабораторное подтверждение | Снижение активности бутирилхолинэстеразы плазмы и ацетилхолинэстеразы эритроцитов | Эритроцитарная ацетилхолинэстераза точнее отражает степень синаптического ингибирования |
| Специфическая терапия | Атропин и реактиватор холинэстеразы на фоне интенсивной респираторной поддержки | Клинический эффект атропина оценивают прежде всего по уменьшению бронхореи и улучшению вентиляции, а не по расширению зрачков |
Изолированный миоз не является достаточным основанием для постановки диагноза, поскольку встречается также при опиоидной интоксикации и поражениях ствола мозга. В пользу фосфорорганического отравления свидетельствует сочетание с влажными секреторными проявлениями, бронхоспазмом и фасцикуляциями. Тяжесть состояния определяется прежде всего выраженностью дыхательной недостаточности, поэтому лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения. Зрачковая реакция имеет вспомогательное значение и не используется как единственный критерий эффективности атропинизации.