2) бесцветный с характерным сладковатым запахом
3) бурого цвета без запаха
4) бесцветный без запаха (+)
Монооксид углерода (CO) — бесцветный, практически не имеющий запаха и не раздражающий дыхательные пути газ. Он образуется при неполном сгорании углеродсодержащих веществ: при неисправности печей, каминов, газовых колонок, двигателей внутреннего сгорания, а также во время пожаров. Отсутствие органолептических свойств делает CO особенно опасным: человек не ощущает его присутствия и может продолжать находиться в заражённой атмосфере до развития тяжёлого отравления.
Токсичность CO обусловлена его высокой аффинностью к гемоглобину — примерно в 200–250 раз большей, чем у кислорода. В результате образуется карбоксигемоглобин, снижается транспорт кислорода кровью, а оставшийся оксигемоглобин труднее отдаёт кислород тканям из-за левостороннего смещения кривой диссоциации. Формируется гемическая и тканевая гипоксия, прежде всего поражающая головной мозг и миокард; клинически возможны головная боль, слабость, тошнота, спутанность сознания, судороги, аритмии и потеря сознания.
Подозрение на интоксикацию возникает при сочетании неспецифических симптомов у нескольких людей, находившихся в одном помещении, особенно если состояние улучшается после выхода на свежий воздух. Диагностически значимым является определение карбоксигемоглобина методом ко-оксиметрии; обычная пульсоксиметрия не позволяет надёжно отличить оксигемоглобин от карбоксигемоглобина и может давать ложно нормальные значения. Лечение начинают немедленно с прекращения воздействия и ингаляции 100% кислорода, а гипербарическую оксигенацию рассматривают при тяжёлом неврологическом или сердечно-сосудистом поражении, выраженной гипоксемии, потере сознания и высоком уровне карбоксигемоглобина.
| Вещество | Внешние свойства | Типичный источник | Основной механизм опасности | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Монооксид углерода (CO) | Бесцветный, без запаха, не раздражает слизистые | Неполное сгорание топлива, пожары, выхлопные газы | Образование карбоксигемоглобина и тканевая гипоксия | Повышение COHb при ко-оксиметрии, неврологические и кардиальные симптомы |
| Диоксид углерода (CO₂) | Бесцветный, без выраженного запаха | Скопление в плохо вентилируемых помещениях, брожение, пожары | Гиперкапния, дыхательный ацидоз, угнетение сознания | Повышение PaCO₂ и признаки респираторного ацидоза |
| Хлор | Жёлто-зелёный газ с резким удушающим запахом | Аварии на объектах водоочистки и химической промышленности | Раздражающее и окислительное повреждение дыхательных путей | Кашель, бронхоспазм, хрипы, химический пневмонит |
| Диоксид азота (NO₂) | Буро-красный газ с резким запахом | Промышленные выбросы, сварка, силосные ямы | Токсическое повреждение альвеол и отсроченный отёк лёгких | Гипоксемия, нарастающая одышка, инфильтраты на рентгенограмме |
| Сероводород (H₂S) | Бесцветный газ с запахом тухлых яиц; при высокой концентрации обоняние быстро утрачивается | Канализация, нефтегазовая промышленность, органические отходы | Ингибирование тканевого дыхания и поражение дыхательного центра | Внезапный коллапс, угнетение сознания, возможен метаболический ацидоз |
| Фосген | Бесцветный или слегка окрашенный газ с запахом прелого сена | Химическое производство, термическое разложение хлорсодержащих веществ | Токсический отёк лёгких, нередко с латентным периодом | Отсроченное усиление одышки и гипоксемии после экспозиции |
Цвет и запах токсиканта не определяют тяжесть интоксикации и не должны использоваться для исключения воздействия CO. При подозрении на отравление пострадавшего необходимо вывести из опасной зоны только при безопасных условиях для спасателей. Нормальный показатель сатурации по стандартному пульсоксиметру не исключает карбоксигемоглобинемию. Раннее назначение кислорода снижает содержание COHb и ограничивает развитие гипоксического поражения органов.