2) лечебное питание
3) антибактериальную терапию
4) ускоренное выведение токсичных веществ из организма (+)
В токсикогенную стадию отравления токсическое вещество сохраняется в организме, всасывается в кровь и взаимодействует с органами-мишенями. Поэтому основным этиотропным принципом лечения является как можно более быстрое прекращение поступления яда и снижение его концентрации в биологических средах. Ускоренное выведение токсиканта уменьшает продолжительность его контакта с рецепторами, ферментами и клеточными мембранами, ограничивает прогрессирование интоксикации и предупреждает переход функциональных нарушений в органические.
Метод выбирают с учетом пути поступления, времени после отравления, физико-химических свойств вещества, его объема распределения, степени связывания с белками и функции почек и печени. Могут применяться деконтаминация желудочно-кишечного тракта, введение активированного угля, форсированная элиминация, гемодиализ, гемоперфузия или другие экстракорпоральные методы. Гепатопротекторы, лечебное питание и антибактериальные препараты не удаляют токсикант из организма и имеют лишь вспомогательное или симптоматическое значение; антибактериальная терапия показана только при подтвержденной или вероятной инфекции.
| Метод | Основной механизм | Условия применения и ограничения |
|---|---|---|
| Прекращение поступления яда | Удаление загрязненной одежды, промывание кожи и глаз, прекращение контакта с токсикантом | Проводится немедленно; предупреждает дальнейшее всасывание и вторичное загрязнение персонала |
| Активированный уголь | Адсорбция токсиканта в просвете желудочно-кишечного тракта и уменьшение его всасывания | Наиболее эффективен вскоре после приема яда; не применяется рутинно при нарушении сознания без защиты дыхательных путей |
| Промывание желудка | Механическое удаление содержимого желудка | Рассматривается при потенциально смертельном отравлении в ранние сроки; противопоказано или опасно при риске аспирации и при приеме едких веществ |
| Форсированный диурез | Увеличение почечного клиренса водорастворимых токсикантов | Возможен только при сохранной функции почек и контроле водно-электролитного баланса; неэффективен при выраженном связывании яда с белками |
| Гемодиализ | Диффузионное удаление низкомолекулярного токсиканта из плазмы через полупроницаемую мембрану | Эффективен для небольшого объема распределения, низкой белковой связи и водорастворимых веществ; требует сосудистого доступа |
| Гемоперфузия | Адсорбция токсиканта на сорбенте при прохождении крови через колонку | Может применяться при некоторых липофильных и умеренно связанных с белками ядах; эффективность зависит от свойств сорбента и токсиканта |
| Многократное введение активированного угля | Прерывание энтерогепатической циркуляции и кишечной секреции отдельных препаратов | Используется для веществ с длительной абсорбцией или повторным всасыванием, например карбамазепина, теофиллина и фенобарбитала |
Элиминационная терапия должна проводиться одновременно с обеспечением проходимости дыхательных путей, коррекцией гипоксии, судорог, нарушений гемодинамики и кислотно-основного состояния. При наличии специфического антидота его вводят без промедления, поскольку нейтрализация токсиканта может быть эффективнее простого удаления. Выбор метода требует лабораторного мониторинга концентрации вещества, функции почек и печени, электролитов и кислотно-основного состояния. В соматогенную стадию, когда токсикант уже удален, приоритет смещается на лечение сформировавшихся органных осложнений.