2) полость рта
3) пищевод
4) глотка
Правильный ответ — желудок. При поступлении концентрированных кислот и других прижигающих веществ желудок часто становится зоной наиболее выраженного повреждения вследствие их накопления в просвете, длительного контакта со слизистой и рефлекторного пилороспазма, замедляющего эвакуацию содержимого. Особенно уязвимы антральный и пилорический отделы; при глубоких поражениях возможно развитие некроза стенки и последующей рубцовой деформации выходного отдела желудка.
Кислоты вызывают преимущественно коагуляционный некроз с образованием струпа, который частично ограничивает дальнейшее проникновение вещества, но не исключает глубокого поражения желудка. Щёлочи вызывают колликвационный некроз — размягчение и растворение тканей с более глубоким проникновением; при этом чаще тяжело повреждается пищевод, однако приём большого количества вещества также приводит к выраженному поражению желудка. Ожог полости рта или глотки может быть минимальным либо отсутствовать и потому не исключает серьёзного повреждения нижележащих отделов пищеварительного тракта.
Клинически поражение проявляется интенсивной болью за грудиной или в эпигастрии, дисфагией, одинофагией, гиперсаливацией, повторной рвотой, иногда кровавой рвотой и признаками шока. Основным методом оценки глубины повреждения является эзофагогастродуоденоскопия после стабилизации дыхательных путей и гемодинамики, обычно в первые 6–24 часа; при подозрении на трансмуральный некроз или перфорацию предпочтительно дополнить обследование КТ. Провокация рвоты, промывание желудка и попытки нейтрализовать кислоту щёлочью или наоборот противопоказаны из-за риска повторного ожога и перфорации.
| Критерий | Кислотные прижигающие вещества | Щелочные прижигающие вещества |
|---|---|---|
| Основной тип некроза | Коагуляционный: формирование плотного струпа, частично ограничивающего глубину проникновения | Колликвационный: размягчение тканей и более глубокое распространение повреждения |
| Преимущественная локализация | Чаще желудок, особенно антрально-пилорический отдел; возможен ожог пищевода | Чаще пищевод, но при значительном объёме и длительном контакте существенно поражается желудок |
| Причина тяжёлого поражения желудка | Скопление вещества, высокая концентрация, пилороспазм и замедление эвакуации | Глубокое проникновение в стенку; частичная нейтрализация желудочной кислотой не гарантирует защиты |
| Наиболее характерные симптомы | Эпигастральная боль, рвота, гематемезис, признаки желудочно-кишечного кровотечения | Дисфагия, одинофагия, слюнотечение, загрудинная боль; при поражении желудка — эпигастралгия и рвота |
| Эндоскопическая оценка | Гиперемия, эрозии, язвы, струп, некроз; тяжесть может классифицироваться по системе Zargar | От поверхностной гиперемии до циркулярных язв и глубокого некроза пищевода или желудка |
| Признаки осложнённого течения | Перфорация, медиастинит или перитонит, кровотечение, поздний пилорический стеноз | Перфорация, медиастинит, перитонит, рубцовые стриктуры пищевода и желудка |
| Принцип неотложной тактики | Обеспечение проходимости дыхательных путей, обезболивание, исключение перфорации, ранняя эндоскопическая оценка | Те же меры; при трансмуральном некрозе, перфорации или неконтролируемом кровотечении — срочная хирургическая тактика |
Тяжесть ожога определяется не выраженностью повреждений в полости рта, а глубиной поражения стенки пищевода и желудка. Отсутствие видимых ожогов губ и языка не исключает некроз в дистальных отделах. Наиболее опасны перфорация, медиастинит, перитонит, кровотечение и поздние рубцовые стенозы. Поэтому пациент нуждается в наблюдении в стационаре, ранней визуализации повреждений и исключении самостоятельного приёма пищи до уточнения степени ожога.