2) 0,05
3) 0,005
4) 0,1
Правильный порог — 1,0 г/кг. Для неорганических соединений молибдена это ориентировочная доза однократного поступления, при которой уже следует ожидать токсическое поражение органов-мишеней, прежде всего печени и почек. Меньшие величины из приведённого диапазона могут вызывать неспецифические жалобы или лабораторные сдвиги, но не являются типичным уровнем развития выраженной токсической гепатопатии и нефропатии.
После всасывания молибдат-ионы распределяются системно, а основная их элиминация происходит через почки. При высокой концентрации нарушаются окислительно-восстановительные процессы, функции митохондрий и тиоловых ферментных систем, возможны расстройства обмена меди; это приводит к повреждению гепатоцитов и эпителия почечных канальцев. Клинически значимыми признаками становятся тошнота, рвота, боли в животе, слабость, повышение активности АЛТ и АСТ, гипербилирубинемия, протеинурия, микрогематурия, снижение диуреза и рост концентрации креатинина.
Диагностическая оценка включает уточнение количества и формы соединения, пути поступления и времени экспозиции, а также динамический контроль функциональных показателей. Для печени определяют АЛТ, АСТ, билирубин, щелочную фосфатазу и международное нормализованное отношение; для почек — креатинин, мочевину, электролиты, скорость диуреза и общий анализ мочи. Пороговая доза не является абсолютной: токсичность выше у растворимых солей, при повторном поступлении, обезвоживании и исходной почечной или печёночной недостаточности.
| Уровень поступления | Ориентировочная токсикологическая оценка | Ожидаемые проявления | Основной контроль |
|---|---|---|---|
| 0,005 г/кг | Низкая острая экспозиция | Выраженная органная токсичность обычно не ожидается | Наблюдение, оценка жалоб и обстоятельств контакта |
| 0,05 г/кг | Низкая–умеренная экспозиция | Возможны преходящие диспепсические и общие симптомы, но не типичная тяжёлая гепаторенальная дисфункция | Повторная оценка АЛТ, АСТ, креатинина и анализа мочи при наличии симптомов |
| 0,1 г/кг | Умеренная токсическая нагрузка | Возможны ранние биохимические изменения, особенно при растворимых соединениях или сопутствующей патологии | Динамический контроль печёночных и почечных показателей |
| 1,0 г/кг | Пороговая доза органного поражения | Следует ожидать токсическую гепатопатию и нефропатию с повышением трансаминаз, протеинурией и снижением фильтрационной функции | Госпитальное наблюдение, контроль диуреза, креатинина, билирубина и коагулограммы |
| Более 1,0 г/кг | Высокая, потенциально жизнеугрожающая экспозиция | Возрастает риск острого повреждения почек, выраженной печёночной дисфункции, водно-электролитных нарушений и полиорганной недостаточности | Интенсивный мониторинг и лечение осложнений |
| Любая доза при повторном поступлении или сниженной функции почек | Порог токсичности может быть ниже расчётного | Возможна кумуляция и более раннее появление лабораторных признаков поражения органов | Учитывать растворимость вещества, длительность контакта и исходный клиренс креатинина |
Специфического антидота к большинству неорганических соединений молибдена не существует, поэтому лечение основывается на прекращении экспозиции и поддержании функций жизненно важных органов. При раннем пероральном поступлении вопрос о деконтаминации желудочно-кишечного тракта решают с учётом времени контакта и риска аспирации. При остром повреждении почек заместительную почечную терапию проводят по общепринятым показаниям. Таким образом, выбор 1,0 г/кг отражает уровень, при котором системное токсическое действие уже приобретает клинически значимый гепаторенальный характер.