2) аминостигмин
3) ацетилцистеин
4) атропин (+)
При острых отравлениях фосфорорганическими соединениями развивается холинергический токсидром: ингибирование ацетилхолинэстеразы приводит к накоплению ацетилхолина в синапсах и чрезмерной стимуляции мускариновых и никотиновых рецепторов. Атропин является основным лечебным антидотом, поскольку конкурентно блокирует мускариновые холинорецепторы и быстро уменьшает жизнеугрожающие проявления — бронхорею, бронхоспазм, гиперсаливацию, слезотечение, брадикардию, гипотензию и кишечную гипермоторику.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически по сочетанию миоза, влажных хрипов, усиления секреции, рвоты или диареи, урежения пульса и нарушения сознания; снижение активности холинэстеразы крови может подтверждать интоксикацию, но не должно задерживать введение антидота. Атропин титруют до купирования бронхореи и улучшения вентиляции, а не до нормализации диаметра зрачков или частоты сердечных сокращений. При выраженном никотиновом синдроме с фасцикуляциями, мышечной слабостью и дыхательной недостаточностью дополнительно применяют реактиваторы холинэстеразы — оксимы, однако они не заменяют атропин.
| Средство или подход | Мишень и механизм | Роль при отравлении ФОС | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|
| Атропин | Блокада мускариновых холинорецепторов | Основной антидот | Устраняет бронхорею, бронхоспазм, брадикардию и другие мускариновые проявления |
| Оксимы | Реактивация ингибированной ацетилхолинэстеразы до феномена старения комплекса | Дополнительная антидотная терапия | Особенно важны при мышечной слабости, фасцикуляциях и дыхательной недостаточности |
| Мускариновые признаки | Избыток ацетилхолина в парасимпатических синапсах | Ориентир для назначения и титрования атропина | Миоз, слюнотечение, бронхорея, бронхоспазм, брадикардия, диарея |
| Никотиновые признаки | Стимуляция, затем блокада нервно-мышечной передачи | Требуют респираторной поддержки и часто оксимов | Фасцикуляции, мышечная слабость, парез дыхательных мышц |
| Аминостигмин | Ингибирование ацетилхолинэстеразы | Противопоказан как антидот при ФОС | Усиливает накопление ацетилхолина и может утяжелить холинергический синдром |
| Ацетилцистеин и ацизол | Не блокируют холинорецепторы и не реактивируют ацетилхолинэстеразу | Не являются специфической терапией отравления ФОС | Применяются при других интоксикациях или состояниях по соответствующим показаниям |
Лечение начинают с обеспечения проходимости дыхательных путей, санации секрета, оксигенотерапии и при необходимости искусственной вентиляции лёгких. Атропин вводят повторно или непрерывно, поскольку действие токсиканта может сохраняться длительное время. Следует учитывать риск атропинизации — гипертермии, выраженной тахикардии, задержки мочи, возбуждения и делирия, особенно при чрезмерном дозировании.