2) дефероксамин (десферал) – 15 мг/кг в час (не более 80-90 мг/кгза 8 ч)
3) раствор натрия тиосульфата 30% – 5-10 мл внутривенно (+)
4) раствор N-ацетила-L-цистеина (АСС) 10-20% в дозе 140 мг/кг внутрь
Отмеченный вариант соответствует традиционной отечественной учебной схеме антидотной помощи при острых отравлениях соединениями мышьяка и некоторыми тяжёлыми металлами. Натрия тиосульфат является донатором серы: за счёт образования менее токсичных, более водорастворимых тиосоединений он может снижать реакционную способность яда и способствовать его выведению почками. Введение 30% раствора внутривенно применяют после прекращения контакта с токсикантом и проведения базовой интенсивной терапии.
Указанный объём 5–10 мл внутривенно следует рассматривать как учебную ориентировочную схему: у ребёнка окончательная доза определяется массой тела, возрастом, тяжестью интоксикации, функцией почек и конкретным веществом. Препарат вводят медленно, контролируя артериальное давление, электролитный состав, кислотно-основное состояние и диурез; при почечной недостаточности необходима особая осторожность. Антидот не заменяет деконтаминацию, поддержание дыхания и кровообращения, коррекцию судорог и лечение острой почечной недостаточности.
Выбор средства зависит от химической природы токсиканта. Дефероксамин предназначен главным образом для хелатирования железа, N-ацетилцистеин — для восстановления запасов глутатиона при отравлении парацетамолом, а флумазенил устраняет эффекты бензодиазепинов. В современной практике при подтверждённых интоксикациях свинцом, ртутью или мышьяком также рассматривают специфические хелаторы — димеркапрол, димеркаптопропансульфонат, сукцимер или кальциевую динатриевую соль ЭДТА; поэтому применение тиосульфата должно соответствовать токсиканту и локальному протоколу.
| Средство | Основная токсикологическая мишень | Механизм | Клиническая роль |
|---|---|---|---|
| Натрия тиосульфат | Мышьяк и некоторые соединения тяжёлых металлов; также цианиды | Донор серы, образование менее токсичных водорастворимых соединений | В рамках тестовой схемы — основное антидотное средство |
| Димеркапрол | Мышьяк, ртуть, золото; отдельные формы свинцовой интоксикации | Связывание металлов с сульфгидрильными группами | Специфическая хелатирующая терапия при тяжёлых отравлениях |
| Димеркаптопропансульфонат, сукцимер | Мышьяк, ртуть, свинец | Образование стабильных хелатных комплексов | Выбор зависит от металла, тяжести и доступности препарата |
| Кальциевая динатриевая соль ЭДТА | Преимущественно свинец | Хелатирование и ускорение почечной экскреции свинца | Не является универсальным антидотом при любой металл-интоксикации |
| Дефероксамин | Железо, частично алюминий | Образование комплекса ферроксамина | Препарат выбора при тяжёлом отравлении железом |
| N-ацетилцистеин | Парацетамол | Восполнение глутатиона и обезвреживание реактивного метаболита | Не относится к антидотам тяжёлых металлов |
| Флумазенил | Бензодиазепины | Конкурентная блокада бензодиазепинового участка ГАМКA-рецептора | Применяется при избранных случаях передозировки бензодиазепинов |
Диагноз подтверждают с учётом анамнеза экспозиции, клинической картины и определения токсиканта или его метаболитов в биологических средах. Обязательны контроль общего анализа крови, функции почек и печени, электролитов, кислотно-основного состояния и сердечного ритма. При подозрении на тяжёлое отравление ребёнок нуждается в консультации токсиколога и лечении в условиях отделения реанимации. Хелаторную терапию не следует назначать эмпирически без установления предполагаемого металла и оценки риска осложнений.