2) удушающего
3) нервно-паралитического
4) общеядовитого (+)
Правильный ответ — вещества общеядовитого действия. Их токсический эффект связан с системным нарушением жизненно важных биохимических процессов, прежде всего клеточного дыхания и образования аденозинтрифосфата (АТФ). К этой группе относятся, в частности, цианиды и сероводород, блокирующие цитохром-c-оксидазу дыхательной цепи, а также оксид углерода, нарушающий транспорт кислорода гемоглобином и дополнительно угнетающий митохондриальное дыхание.
При ингибировании окислительного фосфорилирования клетки переходят на анаэробный гликолиз, быстро истощаются запасы АТФ, накапливается лактат и развивается метаболический ацидоз. Формируется тканевая, или гистотоксическая, гипоксия: кислород может поступать в кровь и ткани, но не используется клетками. Наиболее уязвимы центральная нервная система и миокард, поэтому возможны головокружение, спутанность сознания, судороги, кома, аритмии, выраженная гипотензия и остановка дыхания.
Диагноз основывается на характере экспозиции, быстром развитии неврологических и сердечно-сосудистых нарушений, выраженном повышении лактата и признаках метаболического ацидоза. Для отравления оксидом углерода информативна кооксиметрия с определением карбоксигемоглобина, тогда как при цианидной интоксикации концентрацию токсиканта часто невозможно получить до начала лечения; значительная гиперлактатемия при соответствующем анамнезе имеет важное диагностическое значение. Принцип неотложной помощи включает прекращение контакта, обеспечение проходимости дыхательных путей и оксигенотерапию; при подозрении на цианиды предпочтителен гидроксокобаламин.
| Группа действия | Основная мишень | Типичные представители | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Общеядовитое | Клеточное дыхание, окислительное фосфорилирование, транспорт и утилизация кислорода | Цианиды, сероводород, оксид углерода | Тканевая гипоксия, поражение мозга и сердца, лактатацидоз, коллапс | Высокий лактат, метаболический ацидоз, признаки системной гипоксии при соответствующей экспозиции |
| Цианиды и сероводород как гистотоксические яды | Цитохром-c-оксидаза митохондрий, комплекс IV дыхательной цепи | Синильная кислота, цианиды, H2S | Молниеносное угнетение сознания, судороги, гипотензия, остановка дыхания | Лактат обычно значительно повышен; уровень токсиканта не должен задерживать начало антидотной терапии |
| Оксид углерода | Гемоглобин, миоглобин и митохондриальные ферменты | CO при пожарах, неполном сгорании топлива | Головная боль, слабость, нарушение сознания, ишемия миокарда; пульсоксиметрия может быть недостоверной | Определение карбоксигемоглобина методом кооксиметрии; результат зависит от времени после экспозиции и оксигенотерапии |
| Удушающее | Вентиляция, газообмен или альвеолярно-капиллярная мембрана | Хлор, фосген, простые асфиксанты | Раздражение дыхательных путей, бронхоспазм, гипоксемия, токсический отёк лёгких | Снижение PaO2, нарушение газообмена, хрипы и инфильтраты на рентгенографии или КТ |
| Нервно-паралитическое | Холинергические синапсы и нервно-мышечная передача | Фосфорорганические соединения, карбаматы | Миоз, гиперсаливация, бронхорея, бронхоспазм, фасцикуляции, мышечная слабость | Холинергический синдром, снижение активности холинэстеразы, клинический ответ на специфическую терапию |
| Кожно-резорбтивное | Кожа как путь проникновения с последующим системным токсическим эффектом | Фенол, некоторые пестициды и органические растворители | Химический ожог или раздражение кожи, затем неврологические, сердечно-сосудистые и метаболические нарушения | Связь симптомов с контактом через кожу; обязательны деконтаминация и оценка системной токсичности |
Таким образом, определяющим признаком общеядовитого действия является не локальное повреждение органа, а системный срыв энергетического обмена. Особенно быстро страдают органы с высокой потребностью в кислороде — головной мозг и сердце. Нормальное значение PaO2 не исключает тяжёлую гистотоксическую гипоксию. При подозрении на такую интоксикацию лечение начинают по клиническим и экспозиционным данным, не ожидая подтверждения лабораторными тестами.