2) сутки
3) несколько минут
4) 1-3 часа (+)
При перкутанном поступлении фосфорорганических отравляющих веществ первые признаки интоксикации обычно возникают через 1–3 часа. Всасывание через кожу происходит постепенно и зависит от площади и целостности кожных покровов, липофильности вещества, длительности контакта, температуры и своевременности санитарной обработки. После проникновения в организм вещество ингибирует ацетилхолинэстеразу, вследствие чего накапливается ацетилхолин и развивается холинергический синдром.
Ранними проявлениями могут быть локальная гипергидроз, фасцикуляции мышц в области контакта, миоз, нарушение аккомодации, ринорея, чувство стеснения в груди, бронхоспазм, тошнота и брадикардия. По мере нарастания интоксикации присоединяются генерализованные мышечные фасцикуляции, слабость, бронхорея, рвота, диарея, судороги, угнетение сознания и дыхательная недостаточность. Диагностически значимы типичный мускариновый и никотиновый симптомокомплекс, а также снижение активности холинэстеразы крови, особенно эритроцитарной ацетилхолинэстеразы.
| Путь поступления | Ориентировочное начало симптомов | Преимущественные ранние признаки | Особенности оценки |
|---|---|---|---|
| Перкутанный | Обычно 1–3 часа | Потливость, миоз, фасцикуляции, ринорея, бронхоспазм | Возможна задержка проявлений; выраженность зависит от площади контакта и состояния кожи |
| Ингаляционный | От нескольких секунд до нескольких минут | Кашель, бронхорея, затруднение дыхания, миоз | Наиболее быстрое развитие системной токсичности из-за интенсивного всасывания через лёгкие |
| Пероральный | Чаще 30 минут–2 часа | Тошнота, рвота, боли в животе, диарея, гиперсаливация | Время зависит от принятой дозы, наполнения желудка и лекарственной формы |
| Окулярный | Через несколько минут | Миоз, боль в глазах, слезотечение, нарушение зрения | Возможна выраженная местная симптоматика при относительно поздних системных проявлениях |
| Мускариновый синдром | На раннем или развернутом этапе | Миоз, слюнотечение, бронхорея, бронхоспазм, брадикардия, диарея | Обусловлен избытком ацетилхолина в постсинаптических мускариновых синапсах |
| Никотиновый и центральный синдромы | Обычно при прогрессировании интоксикации | Фасцикуляции, мышечная слабость, судороги, возбуждение или угнетение сознания | Нарастание слабости дыхательной мускулатуры указывает на угрозу острой дыхательной недостаточности |
Интервал 1–3 часа является ориентировочным и не исключает более раннего или позднего начала симптомов. При подозрении на перкутанное поражение санитарная обработка и удаление загрязнённой одежды проводятся немедленно, не дожидаясь клинических проявлений. Лечение включает поддержание проходимости дыхательных путей и вентиляции, введение атропина до купирования бронхореи и бронхоспазма, а также применение реактиваторов холинэстеразы в ранние сроки, если они показаны. Динамическое наблюдение необходимо из-за возможности продолжающегося всасывания вещества через кожу.