2) проточной водой
3) молоком
4) водой с мылом
Соединения хрома, прежде всего шестивалентного хрома (хроматы, бихроматы, хромовая кислота), обладают выраженным окисляющим и местнораздражающим действием. При контакте с кожей они вызывают химический ожог с денатурацией белков, повреждением клеточных мембран и последующим некрозом тканей. Клинически возможны эритема, жжение, боль, пузыри и язвенные дефекты; при воздействии шестивалентного хрома повреждение иногда углубляется после прекращения контакта.
Гипертонический раствор не нейтрализует соединения хрома и не является стандартным средством деконтаминации. За счёт высокой осмолярности он вытягивает воду из клеток и межклеточного вещества, усиливая обезвоживание, осмотическое повреждение и нарушение кожного барьера; это может способствовать более глубокому проникновению токсиканта. Поэтому поражённый участок промывают большим количеством проточной воды, обычно не менее 15–20 минут, предварительно удалив загрязнённую одежду и украшения. Именно отсутствие показаний и риск дополнительного осмотического повреждения делают гипертонический раствор неправильным выбором.
После обильного смывания допустимо осторожно использовать воду с мягким мылом, не растирая кожу. Молоко не обладает доказанным обезвреживающим действием и может лишь задержать полноценную промывку. Попытки самостоятельно нейтрализовать химикат концентрированными кислотами, щелочами или солями также противопоказаны; дальнейшая обработка и оценка глубины ожога выполняются медицинским работником.
| Средство или этап | Основное действие | Тактическая оценка |
|---|---|---|
| Соединения Cr(VI) | Окислительное и коррозивное повреждение, денатурация белков, формирование химического ожога | Требуют немедленного удаления с поверхности кожи; глубина поражения может нарастать отсроченно |
| Проточная вода | Механически удаляет и разводит токсикант, снижая его концентрацию и время контакта | Метод первичного выбора; используется в большом объёме и длительно |
| Вода с мягким мылом | Способствует удалению частиц и загрязнений с поверхности кожи | Применяется после или одновременно с обильным промыванием, без интенсивного трения |
| Гипертонический раствор | Создаёт осмотический градиент и вызывает выход воды из клеток и тканей | Не применять: не обезвреживает хром и может усилить местное осмотическое повреждение |
| Молоко | Не обеспечивает достоверного химического связывания или удаления хрома | Не заменяет промывание; использование может отсрочить эффективную деконтаминацию |
| Самостоятельная химическая нейтрализация | Неправильно подобранный реагент способен вызвать дополнительную экзотермическую реакцию и ожог | Не проводится бытовыми средствами; специальные растворы допустимы только по медицинскому протоколу |
| Осмотр после деконтаминации | Определяются площадь и глубина ожога, наличие пузырей, язв, некроза и поражения глаз | При выраженной боли, язвенном дефекте, обширном поражении или контакте с глазами требуется срочная медицинская помощь |
Ключевой принцип помощи при химическом поражении кожи — как можно быстрее прекратить контакт и удалить вещество физическим смыванием. Степень ожога оценивают не только по первоначальной гиперемии, но и по динамике появления пузырей, язв и участков некроза. При попадании соединений хрома в глаза промывание проводят непрерывно большим количеством воды с последующим осмотром офтальмолога. Обширные или глубокие ожоги требуют лечения в условиях специализированного стационара.