2) гиперемию
3) некроз
4) покрытие складок фибрином
Уксусная кислота вызывает химический ожог слизистой оболочки за счёт денатурации белков и повреждения сосудистого эндотелия. В ответ развивается острое воспаление с повышением сосудистой проницаемости, поэтому жидкость накапливается в слизистом и подслизистом слоях, а желудочные складки утолщаются и становятся отёчными. При отравлении средней тяжести именно выраженный отёк складок при сохранении их общего рельефа является характерным эндоскопическим признаком.
Гиперемия может сопровождать отёк, но сама по себе менее специфична и чаще отражает поверхностное раздражение слизистой. Обширные участки некроза, глубокие язвенные дефекты и плотные фибринозные наложения свидетельствуют о более тяжёлом коррозивном поражении с повреждением эпителия и подлежащих тканей. Поэтому выявление отёчных, утолщённых складок без признаков глубокой деструкции соответствует правильному варианту.
Фиброгастродуоденоскопия позволяет определить локализацию и глубину химического ожога, оценить риск кровотечения, перфорации и последующего рубцового стеноза. Исследование выполняют после стабилизации состояния пациента, поскольку эндоскопическая картина должна интерпретироваться вместе с выраженностью метаболического ацидоза, гемолиза, шока и почечной дисфункции.
| Эндоскопический уровень поражения | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Поверхностное раздражение | Умеренная диффузная гиперемия, сохранённая структура слизистой | Обычно соответствует лёгкому повреждению |
| Отёчная гастропатия | Выраженный отёк и утолщение складок, иногда гиперемия, без глубокой деструкции | Типичный признак поражения средней тяжести |
| Эрозивное поражение | Множественные поверхностные эрозии, контактная кровоточивость, серозно-фибринозный экссудат | Более выраженное повреждение эпителия, необходим контроль осложнений |
| Фибринозно-некротическое поражение | Плотные беловато-серые наложения, участки коагуляционного некроза, нарушение целостности слизистой | Признак глубокого химического ожога |
| Глубокий некроз | Обширные серо-чёрные участки, язвенные дефекты, утрата нормального рельефа | Высокий риск кровотечения, перфорации и рубцовой деформации |
| Системная оценка тяжести | Ацидоз, внутрисосудистый гемолиз, гемоглобинурия, острая почечная недостаточность, шок | Тяжесть отравления не определяется только локальной эндоскопической картиной |
Отёк складок отражает преимущественно воспалительно-сосудистую реакцию слизистой, а не обязательное наличие некроза. При динамическом наблюдении важно контролировать появление кровотечения, нарастание боли, признаков перфорации и системной токсичности. Лечение включает поддержание проходимости дыхательных путей, инфузионную терапию, коррекцию ацидоза и органных нарушений; самостоятельное нейтрализование кислоты и провокация рвоты противопоказаны.