2) возбуждением дыхательных центров
3) первичным развитием гемической гипоксии
4) первичным развитием цикруляторной гипоксии
При остром отравлении производными барбитуровой кислоты развивается дозозависимое угнетение центральной нервной системы с подавлением активности дыхательного центра продолговатого мозга. Снижается чувствительность нейронов к гиперкапнии и гипоксемии, уменьшаются частота и глубина дыхания, возникает альвеолярная гиповентиляция, а при тяжелой интоксикации — брадипноэ, поверхностное дыхание и апноэ. Поэтому центральная форма нарушения дыхания характеризуется именно центральным угнетением дыхания.
Газовый состав крови отражает вентиляционную недостаточность: на раннем этапе повышается парциальное давление углекислого газа, формируется респираторный ацидоз, затем нарастает гипоксемия. Дополнительно дыхание могут ухудшать западение языка, аспирация рвотных масс, угнетение кашлевого и глоточного рефлексов, а также гипотензия и отек легких. Гемическая или циркуляторная гипоксия не являются первичным механизмом действия барбитуратов, хотя могут присоединяться вторично при тяжелом течении отравления.
| Механизм нарушения | Основной патогенетический фактор | Типичные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Центральное угнетение дыхания | Подавление активности дыхательного центра и снижения реакции на CO₂ | Брадипноэ, поверхностное дыхание, гиповентиляция, апноэ, угнетение сознания | Гиперкапния, респираторный ацидоз, снижение PaO₂; подтверждается газовым анализом крови и капнографией |
| Обструкция верхних дыхательных путей | Западение языка, расслабление мышц глотки, аспирация | Храпящее или клокочущее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки, парадоксальные дыхательные движения | Шумное дыхание при нарушении проходимости дыхательных путей, улучшение после санации и восстановления проходимости |
| Нервно-мышечная дыхательная недостаточность | Слабость дыхательной мускулатуры или нарушение нервно-мышечной передачи | Снижение экскурсии грудной клетки, слабый кашель, быстрое утомление | Гиповентиляция при относительно сохранном сознании; оцениваются жизненная емкость легких и сила вдоха |
| Гемическая гипоксия | Снижение кислородной емкости крови или нарушение транспорта кислорода | Гипоксия при сохраненной механике дыхания, признаки анемии или дисгемоглобинемии | Изменения гемоглобина и кооксиметрии; не является первичным типом гипоксии при отравлении барбитуратами |
| Циркуляторная гипоксия | Снижение сердечного выброса, артериальная гипотензия, нарушение тканевой перфузии | Холодные конечности, тахикардия или брадикардия, олигурия, нарушение микроциркуляции | Гипотензия, повышение лактата, признаки шока; обычно присоединяется при тяжелой интоксикации |
| Аспирационное поражение легких | Попадание желудочного содержимого в дыхательные пути на фоне комы | Кашель, влажные хрипы, нарастание одышки, лихорадка может появиться позднее | Инфильтраты на рентгенографии или КТ, ухудшение оксигенации после аспирации |
| Комбинированная дыхательная недостаточность | Сочетание центральной гиповентиляции, обструкции, аспирации и гемодинамических нарушений | Прогрессирующая гипоксемия, гиперкапния, кома, нестабильная гемодинамика | Требует комплексной оценки сознания, проходимости дыхательных путей, газов крови и кровообращения |
Основной принцип неотложной помощи заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей, подаче кислорода и своевременной искусственной вентиляции легких при неэффективном самостоятельном дыхании. Необходимо контролировать газовый состав крови, капнографию, уровень сознания, гемодинамику и температуру тела, поскольку гиповентиляция может прогрессировать незаметно. Специфического антидота к барбитуратам нет; при тяжелом отравлении фенобарбиталом в отдельных случаях рассматриваются многократное введение активированного угля и методы экстракорпорального удаления токсиканта.