2) гиперкалиемия
3) азотемия
4) гипергидратация (+)
При токсическом остром повреждении почек снижение клубочковой фильтрации и канальцевой экскреции натрия и воды приводит к положительному водному балансу. Гипергидратация проявляется периферическими отёками, увеличением массы тела, повышением центрального венозного давления, интерстициальным и альвеолярным отёком лёгких. Ультрафильтрация обеспечивает контролируемое удаление избыточного объёма плазменной воды через полупроницаемую мембрану и особенно показана при перегрузке жидкостью, не поддающейся диуретической терапии, либо при угрозе отёка лёгких.
Олигоанурия является важным признаком тяжести почечной дисфункции, но сама по себе не служит безусловным показанием к ультрафильтрации. Гиперкалиемия, выраженный метаболический ацидоз и уремические осложнения требуют методов заместительной почечной терапии с эффективным удалением растворённых веществ, прежде всего гемодиализа или гемодиафильтрации; изолированная ультрафильтрация преимущественно корректирует объём жидкости. Азотемия также оценивается в совокупности с клиническими проявлениями, темпом нарастания азотистых метаболитов и другими осложнениями.
| Ситуация | Диагностические признаки или критерии | Роль экстракорпоральной терапии |
|---|---|---|
| Гипергидратация | Положительный водный баланс, нарастание массы тела, отёки; значимая перегрузка жидкостью часто определяется как увеличение массы тела более чем на 10% | Основное показание к изолированной ультрафильтрации, особенно при недостаточном эффекте диуретиков |
| Отёк лёгких | Одышка, гипоксемия, влажные хрипы, рентгенологические или ультразвуковые признаки интерстициального/альвеолярного отёка | Неотложное удаление жидкости ультрафильтрацией или гемодиализом при рефрактерности к медикаментозной терапии |
| Олигоанурия | Диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов; анурия — отсутствие мочи в течение 12 часов | Маркер тяжести острого повреждения почек, но не самостоятельное абсолютное показание без осложнений |
| Гиперкалиемия | Повышение концентрации калия, особенно при значениях около 6,0–6,5 ммоль/л и выше, либо изменения на ЭКГ | Показание к срочной диализной терапии при неэффективности медикаментозной коррекции; одной ультрафильтрации недостаточно |
| Азотемия | Нарастание концентрации мочевины и креатинина; абсолютный уровень сам по себе не определяет необходимость диализа | Учитывается вместе с уремическими симптомами, ацидозом, гиперкалиемией и перегрузкой жидкостью |
| Тяжёлый метаболический ацидоз | Выраженное снижение pH и бикарбоната, отсутствие эффекта от консервативной терапии | Требует диализа или гемодиафильтрации для коррекции кислотно-основного состояния, а не изолированной ультрафильтрации |
Таким образом, гипергидратация отражает непосредственно корригируемое нарушение объёма жидкости и является ведущим показанием к ультрафильтрации. Объём удаляемой жидкости подбирают индивидуально с учётом гемодинамики, степени отёков, диуреза и текущего водного баланса. Слишком быстрая ультрафильтрация может вызвать внутрисосудистую гиповолемию, артериальную гипотензию и ухудшение перфузии органов. При сочетании перегрузки жидкостью с гиперкалиемией, ацидозом или выраженной уремией предпочтительна комбинированная диализная методика.