2) гемическая
3) тканевая
4) смешанная (+)
При тяжёлом отравлении фосфорорганическими соединениями гипоксия имеет смешанный характер, поскольку одновременно нарушаются внешнее дыхание, гемодинамика и утилизация кислорода тканями. Необратимое или длительное ингибирование ацетилхолинэстеразы приводит к накоплению ацетилхолина в холинергических синапсах. Возникают бронхорея, бронхоспазм, отёк слизистой дыхательных путей, центральное угнетение дыхания и слабость дыхательной мускулатуры, включая диафрагму, что формирует выраженный гипоксемический компонент.
К дыхательным расстройствам присоединяются брадикардия, артериальная гипотензия, нарушения ритма и расстройства микроциркуляции, уменьшающие доставку кислорода к органам. При глубокой интоксикации возможны митохондриальная дисфункция, метаболический ацидоз и нарушение тканевой утилизации кислорода. Таким образом, тяжёлая гипоксия не может быть отнесена только к одному патогенетическому типу: она объединяет гипоксический, циркуляторный и тканевой механизмы.
| Тип гипоксии | Основной механизм | Диагностические признаки | Значение при интоксикации ФОС |
|---|---|---|---|
| Гипоксическая | Недостаточное поступление кислорода в артериальную кровь | Снижение PaO2 и SaO2, цианоз, одышка | Развивается вследствие бронхореи, бронхоспазма, угнетения дыхательного центра и гиповентиляции |
| Циркуляторная | Недостаточная доставка кислорода из-за снижения кровотока | Артериальная гипотензия, холодные конечности, олигурия, повышение лактата | Связана с брадикардией, аритмиями, падением сердечного выброса и нарушением микроциркуляции |
| Тканевая | Нарушение использования кислорода клетками | Лактатацидоз, несоответствие между доставкой кислорода и его утилизацией | Может усиливаться при митохондриальной дисфункции и тяжёлых метаболических нарушениях |
| Гемическая | Снижение кислородной ёмкости крови или образование патологических форм гемоглобина | Нормальное PaO2 при сниженной доставке кислорода, изменения кооксиметрии | Не является ведущим механизмом при типичной интоксикации ФОС |
| Смешанная | Одновременное сочетание нескольких механизмов кислородной недостаточности | Гипоксемия, гипотензия, гиперлактатемия, дыхательная недостаточность и полиорганная дисфункция | Наиболее характерна для тяжёлого отравления с холинергическим кризом |
| Ключевые признаки тяжести | Прогрессирование холинергического синдрома | Кома, судороги, миоз, профузная бронхорея, мышечные фасцикуляции, дыхательный паралич | Указывают на высокий риск декомпенсации смешанной гипоксии |
Коррекция гипоксии требует одновременного воздействия на все ведущие звенья патогенеза. Необходимы санация дыхательных путей, оксигенотерапия и ранний перевод на искусственную вентиляцию лёгких при признаках дыхательной недостаточности. Атропин устраняет опасные мускариновые проявления, прежде всего бронхорею и бронхоспазм, а реактиваторы холинэстеразы применяют как можно раньше с учётом конкретного токсиканта. Эффективность лечения оценивают по восстановлению вентиляции и гемодинамики, уменьшению бронхиальной секреции, нормализации кислотно-основного состояния и снижению концентрации лактата.