2) используют глюкозу
3) используют лазикс
4) используют аскорбиновую кислоту
При острой интоксикации этанолом специфического антидота, нейтрализующего этанол или быстро устраняющего его угнетающее действие на центральную нервную систему, не существует. Этанол метаболизируется алкогольдегидрогеназой до ацетальдегида, затем альдегиддегидрогеназой до ацетата; клинические проявления определяются преимущественно концентрацией этанола и выраженностью депрессии ЦНС. Поэтому основой лечения являются поддержание проходимости дыхательных путей, контроль дыхания и гемодинамики, профилактика аспирации, коррекция гипогликемии, гипотермии и водно-электролитных нарушений.
Глюкоза применяется не как антидот, а только при подтверждённой или предполагаемой гипогликемии, особенно у детей, истощённых пациентов и лиц с хроническим употреблением алкоголя. В последней ситуации до или одновременно с введением глюкозы целесообразно назначить тиамин для профилактики острой энцефалопатии Вернике. Фуросемид не ускоряет клиренс этанола и не показан рутинно; аскорбиновая кислота также не обладает доказанным специфическим детоксицирующим действием.
Диагноз устанавливают с учётом анамнеза, клинической картины и определения концентрации этанола в крови; дополнительно оценивают уровень глюкозы, кислотно-основное состояние, электролиты, осмолярность и функцию почек. При атипичном течении необходимо исключать отравление метанолом или этиленгликолем, при которых уже существуют специфические ингибиторы алкогольдегидрогеназы — фомепизол или этанол — и показания к гемодиализу.
| Мера или состояние | Роль при интоксикации этанолом | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Поддерживающая терапия | Основной метод лечения | Контроль дыхательных путей, вентиляции, гемодинамики, температуры и уровня сознания; при необходимости — искусственная вентиляция лёгких. |
| Раствор глюкозы | Только при гипогликемии | Устраняет опасное снижение глюкозы, но не связывает этанол и не ускоряет его метаболизм. |
| Тиамин | Профилактика дефицита витамина B1 | Особенно необходим при хроническом употреблении алкоголя, истощении и нарушении питания; снижает риск энцефалопатии Вернике. |
| Фуросемид | Не показан для элиминации этанола | Форсированный диурез не обеспечивает клинически значимого ускорения выведения и может вызвать гиповолемию и электролитные нарушения. |
| Аскорбиновая кислота | Не является антидотом | Не блокирует токсическое действие этанола и не имеет доказанной эффективности в лечении острого алкогольного отравления. |
| Фомепизол или этанол как антидот | Применяются при метаноле или этиленгликоле, но не при обычной интоксикации этанолом | Ингибирование алкогольдегидрогеназы предотвращает образование токсичных метаболитов других спиртов; при этаноле такая тактика не показана. |
| Гемодиализ | Редко, при крайне тяжёлом течении | Рассматривается при глубокой коме, рефрактерном метаболическом ацидозе, нестабильности жизненно важных функций или очень высокой концентрации этанола. |
Таким образом, правильным является утверждение об отсутствии специфического антидота именно для этанола. Степень тяжести определяется не только концентрацией вещества, но и состоянием дыхания, сознания, уровнем глюкозы и наличием сопутствующих травм или отравлений. При угнетении сознания приоритетом становится защита дыхательных путей и предупреждение аспирации. Любое подозрение на токсичные спирты требует срочной лабораторной диагностики и иной, специфической антидотной тактики.