2) 2
3) 200
4) 2000
Правильный ответ — 20 мг/м3. Для формальдегида это чрезвычайно высокая концентрация: при температуре около 25 °C она соответствует примерно 16 ppm. При экспозиции около 30 минут такая доза рассматривается в токсикологических справочных данных как потенциально смертельная. Реальный исход зависит от длительности контакта, вентиляции, температуры, состояния дыхательных путей и наличия бронхолёгочной патологии, однако именно концентрация 20 мг/м3 является принятой пороговой величиной для данной ситуационной задачи.
Формальдегид хорошо растворяется в воде и оказывает выраженное местное раздражающее и цитотоксическое действие, повреждая белки слизистых оболочек. Возникают жжение в глазах и носоглотке, мучительный кашель, осиплость, рефлекторный ларингоспазм и бронхоспазм; при тяжёлом поражении формируются химический трахеобронхит, отёк гортани и некардиогенный отёк лёгких. Нарастающая гипоксемия, обструкция дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность могут привести к асфиксии и смерти.
Диагноз устанавливают прежде всего по факту экспозиции и характерной клинической картине; специфического лабораторного маркера, позволяющего быстро подтвердить ингаляционное отравление, обычно нет. Оценивают сатурацию, газовый состав крови, признаки бронхообструкции и отёка лёгких, выполняют рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки по показаниям. Неотложная помощь включает немедленное прекращение контакта, обеспечение проходимости дыхательных путей, увлажнённый кислород, ингаляционные бронходилататоры, раннюю интубацию при угрозе обструкции и респираторную поддержку с положительным давлением.
| Критерий | Проявления или значение | Тактика |
|---|---|---|
| Экспозиция около 20 мг/м3 в течение 30 минут | Потенциально смертельный уровень ингаляционного воздействия; выраженное превышение гигиенических нормативов | Немедленная эвакуация из зоны заражения и медицинская оценка |
| Раздражение верхних дыхательных путей | Жжение в носоглотке, слезотечение, кашель, осиплость, боль за грудиной | Прекращение экспозиции, кислород, наблюдение за проходимостью дыхательных путей |
| Бронхообструктивный синдром | Свистящее дыхание, экспираторная одышка, стеснение в груди, снижение пиковой скорости выдоха | Ингаляционные β2-агонисты, контроль сатурации и газов крови |
| Поражение гортани | Стридор, нарастающая осиплость, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз | Раннее обеспечение дыхательных путей; при прогрессировании — интубация или хирургический доступ |
| Химическое повреждение лёгких | Отёк лёгких, влажные хрипы, ухудшение оксигенации, возможный острый респираторный дистресс-синдром | Кислородотерапия, респираторная поддержка, при необходимости ИВЛ с положительным давлением |
| Диагностические признаки тяжёлого отравления | Снижение SpO2, гипоксемия по газам крови, респираторный ацидоз, нарушение сознания | Лечение в отделении реанимации, динамический контроль газообмена и гемодинамики |
Токсическое действие формальдегида преимущественно определяется тяжестью местного поражения дыхательных путей, а не системной концентрацией вещества в крови. Симптомы отёка гортани и лёгких могут нарастать после выхода из зоны воздействия, поэтому кратковременное улучшение не исключает опасности. Специфического антидота при ингаляционном отравлении нет, и исход во многом зависит от своевременного восстановления проходимости дыхательных путей и коррекции гипоксемии.