2) 2-3
3) 4-6 (+)
4) 8-9
Щёлочи вызывают колликвационный (влажный) некроз: происходит омыление жиров, разрушение белков и тромбоз мелких сосудов. В отличие от поверхностного повреждения, щёлочь может глубоко проникать в подслизистый и мышечный слои желудка. В процессе репарации формируются грануляционная ткань и коллагеновые волокна, которые затем сокращаются, приводя к втяжению стенки, деформации антрального отдела и рубцовому сужению привратника.
Окончательная рубцовая перестройка желудка при химическом ожоге обычно завершается через 4–6 месяцев. К этому времени активное воспаление сменяется созреванием соединительной ткани, рубец уплотняется и стабилизируется, а нарушение эвакуации из желудка приобретает стойкий механический характер. Сроки 2–3 месяца соответствуют преимущественно периоду формирования и начального сокращения рубца, тогда как 8–12 месяцев не являются типичным сроком завершения процесса. Поэтому правильным является срок 4–6 месяцев.
Для оценки последствий ожога применяют эзофагогастродуоденоскопию в безопасные сроки и рентгенологическое исследование с водорастворимым или сульфатным контрастом после стихания острого воспаления. Характерными признаками сформировавшейся рубцовой деформации являются фиксированное сужение просвета, ригидность стенки, конусовидная деформация антрально-пилорического отдела и замедленная эвакуация контраста. Диагностически важно отличать механический стеноз от преходящего пилороспазма, который не вызывает стойкой деформации и уменьшается по мере разрешения воспаления.
| Период | Ориентировочные сроки | Морфологические изменения | Основные клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Острый некротический | Первые 1–3 суток | Колликвационный некроз, отёк, сосудистые нарушения, повреждение слизистой и глубоких слоёв стенки | Боль, дисфагия или боль при глотании, рвота, гиперсаливация, возможны признаки перфорации; эндоскопическая оценка проводится с особой осторожностью |
| Воспалительно-язвенный | 4–14-е сутки | Отторжение некротических масс, образование язв, выраженная лейкоцитарная инфильтрация и грануляции | Сохраняются боли, тошнота, нарушение питания; повышается риск кровотечения и перфорации |
| Репаративный | 2–4-я неделя | Разрастание грануляционной ткани, миграция фибробластов, начало синтеза коллагена | Постепенно формируются первые признаки нарушения пассажа; ранние инвазивные вмешательства ограничивают из-за хрупкости стенки |
| Раннее рубцевание | 1–3 месяца | Созревание соединительной ткани, сокращение рубца, начало стойкой деформации и стенозирования | Появляются раннее насыщение, тяжесть после еды, рвота застойным содержимым; контрастное исследование выявляет сужение и замедление эвакуации |
| Зрелая рубцовая деформация | 4–6 месяцев | Завершение фиброза и ремоделирования рубца, стабилизация его длины и плотности | Стойкий механический стеноз, фиксированная деформация антрально-пилорического отдела, хроническая задержка эвакуации |
| Поздние последствия | После 6 месяцев | Стабильный рубец; возможны его ретракция, повторное сужение или сочетание с другими постожоговыми стриктурами | Персистирующая рвота, похудение, обезвоживание, гипохлоремический метаболический алкалоз при выраженном нарушении эвакуации |
В остром периоде не следует самостоятельно нейтрализовать щёлочь кислотой или вызывать рвоту, поскольку это усиливает повреждение и риск повторного контакта слизистой с агрессивным веществом. Лечение включает стабилизацию, обезболивание, коррекцию водно-электролитных нарушений и обеспечение адекватного питания. После формирования зрелого стеноза тактика определяется его протяжённостью и тяжестью: возможны эндоскопическая дилатация, стентирование или реконструктивная операция. Длительная задержка эвакуации требует контроля нутритивного статуса и предупреждения аспирационных осложнений.