2) появляется боль в суставах
3) в течение первых 2-3 часов может развиться коллапс (+)
4) развивается гипертонический криз
При пероральном поступлении токсичных медьсодержащих органических соединений возможно быстрое развитие системной интоксикации. В первые часы преобладает раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта с рвотой, диареей и выраженной абдоминальной болью, а при всасывании значительной дозы присоединяются сосудистая недостаточность, тканевая гипоксия и повреждение эритроцитов. Поэтому в течение первых 2–3 часов может сформироваться коллапс — острое падение сосудистого тонуса и артериального давления с нарушением перфузии жизненно важных органов.
Коллапс проявляется резкой слабостью, бледностью, холодным липким потом, головокружением или обмороком, тахикардией, снижением артериального давления, уменьшением диуреза и угнетением сознания. Его развитие обусловлено сочетанием гиповолемии из-за рвоты и диареи, токсического поражения сосудистого русла и миокарда, а также возможных метгемоглобинемии и внутрисосудистого гемолиза. Для оценки тяжести необходимы повторное измерение давления и сатурации, контроль кислотно-основного состояния и лактата, общего анализа крови, билирубина, ЛДГ, гаптоглобина, креатинина, активности трансаминаз и, по показаниям, уровня метгемоглобина.
Боли в суставах не относятся к типичному раннему проявлению острого перорального отравления, а гипертонический криз противоречит ведущему гемодинамическому механизму, поскольку ожидается гипотензия. Диагноз основывается на сочетании анамнеза контакта, ранних желудочно-кишечных симптомов и признаков острой циркуляторной недостаточности; лечение начинают до получения результатов токсикологических исследований.
| Клинический синдром | Сроки и признаки | Патогенетическая основа | Ключевая диагностика |
|---|---|---|---|
| Гастроинтестинальное раздражение | Первые минуты–часы: жжение, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, диарея | Прямое повреждение слизистых и местное токсическое действие соединения | Анамнез приема, оценка обезвоживания и электролитных нарушений |
| Коллапс | Обычно в первые 2–3 часа при тяжелом отравлении: гипотензия, тахикардия, холодные конечности, нарушение сознания | Гиповолемия, вазоплегия, токсическое поражение миокарда, гипоксия | Снижение АД и перфузии, повышение лактата, метаболический ацидоз, олигурия |
| Внутрисосудистый гемолиз | Через несколько часов или в первые сутки: желтуха, слабость, гемоглобинурия, нарастание анемии | Окислительное повреждение мембран эритроцитов | Снижение гемоглобина и гаптоглобина, повышение непрямого билирубина и ЛДГ |
| Метгемоглобинемия | Цианоз, одышка, головная боль, спутанность сознания, несоответствие выраженности гипоксии показателям PaO₂ | Окисление железа гемоглобина и нарушение транспорта кислорода | Определение метгемоглобина; возможна шоколадная окраска крови |
| Поражение печени и почек | Через 1–3 суток: желтуха, олигурия, признаки интоксикации, геморрагические проявления | Цитотоксическое действие меди, гемолиз и ишемия органов при шоке | АЛТ, АСТ, билирубин, МНО, креатинин, мочевина, анализ мочи, контроль диуреза |
| Отличие от гипертонического криза | При отравлении типичны гипотензия и признаки гипоперфузии, а не стойкое повышение АД | Преобладает сосудистая недостаточность, а не генерализованный вазоспазм | Серийный контроль АД, ЭКГ, признаков шока и органной перфузии |
| Неотложная тактика | Стабилизация дыхания и кровообращения, внутривенная инфузия, при необходимости вазопрессоры | Коррекция гипоксии, гиповолемии, ацидоза и органной недостаточности | Динамический мониторинг; хелаторная терапия и заместительная почечная терапия — по токсикологическим показаниям |
Ранний коллапс является маркером тяжелого течения и требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Самостоятельное провоцирование рвоты противопоказано; методы деконтаминации выбирают с учетом конкретного вещества, его формы и состояния пациента. При признаках гемолиза, метгемоглобинемии, острого повреждения почек или печени лечение проводят в условиях токсикологического либо реанимационного отделения.