2) 35 (+)
3) 30
4) 45
Правильный ответ — 35%. При отравлении метанолом инфузионная терапия направлена на восстановление эффективного объёма циркулирующей крови, коррекцию дегидратации и улучшение тканевой перфузии. Поддержание гематокрита на уровне около 35% соответствует умеренной гемодилюции: снижение вязкости крови способствует улучшению микроциркуляции, но при этом сохраняется достаточная кислородтранспортная функция крови.
Метанол метаболизируется алкогольдегидрогеназой и альдегиддегидрогеназой до формальдегида и муравьиной кислоты. Формиат ингибирует цитохромоксидазу, вызывая тканевую гипоксию, тяжёлый метаболический ацидоз и поражение зрительного нерва. Чрезмерно высокий гематокрит увеличивает вязкость крови и может ухудшать микроциркуляцию, тогда как чрезмерное разведение крови снижает содержание гемоглобина и доставку кислорода; поэтому ориентир 35% рассматривается как компромиссный целевой уровень.
Показатель гематокрита оценивают в динамике вместе с артериальным давлением, диурезом, уровнем гемоглобина, кислотно-основным состоянием и признаками гипергидратации. Инфузии не заменяют специфическое лечение: необходимо своевременное введение фомепизола или этанола, коррекция метаболического ацидоза и рассмотрение экстракорпоральной детоксикации, прежде всего гемодиализа.
| Признак | Отравление метанолом | Отравление этиленгликолем | Отравление изопропанолом |
|---|---|---|---|
| Основные токсичные метаболиты | Формальдегид и муравьиная кислота | Гликолевая, глиоксиловая и щавелевая кислоты | Ацетон |
| Кислотно-основные нарушения | Высокоанионный метаболический ацидоз, обычно более выраженный на поздних этапах | Высокоанионный метаболический ацидоз с прогрессированием органной недостаточности | Кетоз обычно без выраженного метаболического ацидоза |
| Осмолярный разрыв | Часто повышен на ранней стадии, затем может уменьшаться по мере метаболизма метанола | Часто повышен в ранней фазе | Может быть повышен в начале интоксикации |
| Характерный орган-мишень | Зрительный нерв и сетчатка; возможны нарушения зрения вплоть до слепоты | Почки; возможны острая почечная недостаточность и гипокальциемия | Центральная нервная система; выраженное угнетение сознания |
| Дополнительные диагностические признаки | Мушки , затуманивание зрения, расширение осмолярного и анионного промежутков | Кристаллы оксалата кальция в моче, боли в пояснице, гипокальциемия | Запах ацетона, кетонемия или кетонурия при относительно сохранном pH |
| Специфическая терапия | Фомепизол или этанол, натрия гидрокарбонат при тяжёлом ацидозе, гемодиализ по показаниям | Фомепизол или этанол, коррекция ацидоза, гемодиализ при тяжёлом течении | Преимущественно поддерживающая терапия; гемодиализ применяется при крайне тяжёлом состоянии |
Целевой гематокрит 35% нельзя рассматривать изолированно от клинической картины и показателей гемодинамики. При исходной анемии, сердечной или почечной недостаточности объём инфузий корректируют индивидуально. Критерием эффективности лечения служат улучшение перфузии, нормализация кислотно-основного состояния и снижение концентрации токсиканта или его метаболитов, а не только достижение заданного значения гематокрита.