2) бронхоспазм
3) воспаление верхних дыхательных путей
4) ларинготрахеобронхит
Токсический отек легких является признаком тяжелого острого поражения пульмонотоксикантами, поскольку отражает повреждение альвеолярно-капиллярного барьера и развитие некардиогенного отека. Под действием раздражающих газов и паров повышается проницаемость легочных капилляров, плазма и белок выходят в интерстициальное пространство и альвеолы, нарушая диффузию кислорода. Клинически это проявляется быстро нарастающей одышкой, гипоксемией, цианозом, влажными мелкопузырчатыми хрипами, кашлем с пенистой мокротой и двусторонними инфильтративными изменениями на рентгенограмме или КТ.
Бронхоспазм, воспаление верхних дыхательных путей и ларинготрахеобронхит преимущественно характеризуют поражение воздухоносных путей и могут встречаться при интоксикации различной степени тяжести. Они способны вызывать выраженную дыхательную недостаточность, однако сами по себе не свидетельствуют о повреждении альвеолярной мембраны. Токсический отек легких относится к наиболее опасным осложнениям ингаляционной травмы и может прогрессировать до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) с рефрактерной гипоксемией.
| Синдром | Основная зона поражения | Ключевой механизм | Характерные признаки | Признаки тяжести и дифференциации |
|---|---|---|---|---|
| Воспаление верхних дыхательных путей | Носоглотка, ротоглотка | Местное раздражение и воспалительная реакция слизистой | Жжение, боль в горле, гиперемия, ринорея, кашель | Обычно не вызывает выраженной гипоксемии и альвеолярных инфильтратов |
| Ларинготрахеобронхит | Гортань, трахея, крупные бронхи | Отек, воспаление и гиперсекреция слизи в трахеобронхиальном дереве | Осиплость, лающий кашель, стридор, шумное дыхание | Опасен обструкцией дыхательных путей, но преимущественно имеет проводниковый характер |
| Бронхоспазм | Мелкие и средние бронхи | Сокращение гладкой мускулатуры и повышение бронхиального сопротивления | Свистящие хрипы, удлиненный выдох, экспираторная одышка | Часто обратим после бронходилататоров; диффузного отека альвеол не определяет |
| Токсический отек легких | Интерстиций и альвеолы | Повреждение альвеолярно-капиллярного барьера с выходом жидкости в легочную ткань | Нарастающая одышка, гипоксемия, цианоз, влажные хрипы, пенистая мокрота | Двусторонние инфильтраты, тяжелая дыхательная недостаточность; типичный признак тяжелого отравления |
| ОРДС токсической этиологии | Диффузно альвеолярно-капиллярная мембрана | Выраженное воспалительное повреждение легких и некардиогенный отек | Рефрактерная гипоксемия, тахипноэ, двусторонние затемнения на рентгенограмме или КТ | Отсутствие ведущей левожелудочковой недостаточности; требует респираторной поддержки |
| Кардиогенный отек легких | Интерстиций и альвеолы вследствие венозного застоя | Повышение гидростатического давления в легочных капиллярах | Одышка, ортопноэ, влажные хрипы, возможны признаки сердечной недостаточности | Дифференцируется по кардиальному анамнезу, эхокардиографии и признакам перегрузки малого круга |
При подозрении на токсический отек необходимы немедленное прекращение контакта с веществом, оценка проходимости дыхательных путей и непрерывный контроль сатурации и газового состава крови. Лечение включает кислородотерапию, а при прогрессировании гипоксемии — неинвазивную или инвазивную вентиляцию с положительным давлением в конце выдоха. Рутинное назначение диуретиков не является основным методом коррекции некардиогенного отека и оправдано только при доказанной гипергидратации или сердечной недостаточности. Состояние требует наблюдения в отделении реанимации из-за риска отсроченного ухудшения дыхания.