2) синтетическими делириогенами ряда фенилалкиламинов
3) делириогенами растительного происхождения ряда тропана
4) наркотическими анальгетиками ряда опиоидов
Псилоцин и псилоцибин относятся к классическим психоделическим галлюциногенам — производным триптамина, структурно содержащим индольное ядро. Они обнаруживаются главным образом в грибах родов Psilocybe, Panaeolus и некоторых других. Псилоцибин является фосфорилированным пролекарством и после приема быстро превращается в активный псилоцин под действием фосфатаз.
Психотропный эффект обусловлен преимущественно частичным агонизмом серотониновых рецепторов 5-HT2A в коре головного мозга; вклад также вносят взаимодействия с другими серотониновыми рецепторами. Формируется измененное восприятие цвета, формы, времени и собственного тела, возможны зрительные иллюзии и галлюцинации, синестезии, эмоциональная лабильность, тревога и панические реакции. Вегетативные проявления включают мидриаз, тахикардию, повышение артериального давления, тремор, тошноту и потливость.
Отнесение этих веществ к галлюциногенам, а не к делириогенам, связано с преимущественным нарушением восприятия при обычно сохраненном уровне сознания и относительной ориентировке, хотя при тяжелой интоксикации возможны спутанность и дезорганизация поведения. Псилоцибин и псилоцин не являются фенилалкиламинами, тропановыми алкалоидами или опиоидами: для них не характерны типичные опиоидные эффекты, антихолинергический делирий либо выраженная стимуляция, свойственная некоторым фенилалкиламинам.
| Группа веществ | Представители | Источник или структурный класс | Основной механизм | Типичный токсидром | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|---|
| Психоделические индольные триптамины | Псилоцибин, псилоцин | Грибы; производные триптамина с индольным ядром | Преимущественная стимуляция рецепторов 5-HT2A | Изменение восприятия, галлюцинации, синестезии, тревога, мидриаз, тахикардия | Психические эффекты доминируют при обычно сохраненном сознании |
| Фенилалкиламиновые психоделики | Мескалин, амфетаминовые производные | Синтетические или растительные соединения фенилалкиламинового ряда | Серотонинергическая стимуляция, часто с симпатомиметическим компонентом | Галлюцинации, возбуждение, гипертермия, тахикардия, повышение давления | Иная химическая структура и нередко более выраженная соматическая стимуляция |
| Делириогены тропанового ряда | Атропин, скополамин, гиосциамин | Алкалоиды растений семейства пасленовых и лекарственные препараты | Блокада мускариновых холинорецепторов | Антихолинергический синдром: сухость, гипертермия, мидриаз, тахикардия, делирий | Нарушение ориентировки, выраженная спутанность и амнезия |
| Опиоидные анальгетики | Морфин, кодеин, фентанил | Опиаты и синтетические опиоиды | Агонисты преимущественно μ-опиоидных рецепторов | Угнетение сознания, миоз, гиповентиляция, брадикардия | Дыхательная депрессия и миоз, отсутствующие при типичной интоксикации псилоцибином |
| Клиническая диагностика интоксикации | Псилоцибиновые грибы или препараты псилоцибина | Оценка анамнеза, клинической картины и времени появления симптомов | Синдромологическая диагностика | Кратковременный психоделический синдром с вегетативными проявлениями | Стандартные скрининговые тесты мочи часто не выявляют псилоцибин и псилоцин |
| Лечение неосложненной интоксикации | Поддерживающая терапия | Спокойная обстановка, наблюдение, контроль жизненно важных функций | Снижение сенсорной нагрузки и предупреждение травм | Постепенное уменьшение тревоги и нарушений восприятия | Специфического антидота обычно не требуется |
| Осложненное течение | Паника, агрессия, судороги, гипертермия | Тяжелая реакция или сочетанное употребление веществ | Симптоматическая интенсивная терапия | Выраженное возбуждение, травмоопасное поведение, судорожный синдром | При тяжелом возбуждении применяют бензодиазепины; исключают гипогликемию, гипоксию и смешанную интоксикацию |
Диагноз устанавливают прежде всего клинически, с учетом обстоятельств употребления, характерного психоделического синдрома и исключения других причин нарушения поведения. Лабораторное подтверждение возможно методами высокоэффективной жидкостной хроматографии или масс-спектрометрии, однако в неотложной практике оно обычно не определяет тактику. Основу помощи составляют медицинское наблюдение, защита пациента от травм, контроль температуры, сердечного ритма и психомоторного возбуждения. Промывание желудка и агрессивная дезинтоксикация обычно не показаны при позднем обращении и стабильном состоянии.