2) среднетяжелой
3) тяжелой
4) средней
Серозное или катарально-серозное воспаление отражает преимущественно поверхностное повреждение слизистой оболочки и характерно для лёгкой степени отравления уксусной кислотой. Под действием кислоты происходит раздражение эпителия, расширение сосудов микроциркуляторного русла и повышение сосудистой проницаемости. В результате формируются гиперемия, отёк и выделение жидкого экссудата с примесью слизи, но глубокая деструкция тканей и массивный некроз отсутствуют.
Клинически обычно преобладают жжение и боль в ротоглотке и за грудиной, болезненное глотание, гиперсаливация, умеренная боль в эпигастрии. При эндоскопии выявляют отёчную, гиперемированную слизистую с серозным или слизистым экссудатом, без распространённых глубоких язв и участков трансмурального некроза. Системные проявления — выраженный метаболический ацидоз, гемолиз, гемоглобинурия, острая почечная недостаточность и шок — для лёгкой степени нехарактерны.
Тяжесть отравления определяется не только выраженностью местного ожога, но и концентрацией и количеством кислоты, длительностью контакта, распространённостью поражения и развитием резорбтивного действия. По мере углубления повреждения воспаление сменяется фибринозным или язвенно-некротическим процессом, а риск кровотечения, перфорации и полиорганных осложнений возрастает.
| Критерий | Лёгкая степень | Среднетяжёлая степень | Тяжёлая степень |
|---|---|---|---|
| Морфологический процесс | Катарально-серозное воспаление, поверхностное повреждение эпителия | Фибринозное воспаление, поверхностные некрозы и язвенные дефекты | Язвенно-некротическое воспаление с глубоким поражением стенки |
| Эндоскопическая картина | Гиперемия, отёк, слизисто-серозный экссудат; глубокие язвы отсутствуют | Фибриновые налёты, эрозии, поверхностные язвы, участки некротического струпа | Обширные язвы, плотный некротический струп, возможное поражение подслизистого и мышечного слоёв |
| Местные симптомы | Жжение, умеренная одинофагия, гиперсаливация, боль в эпигастрии | Выраженная боль, дисфагия, повторная рвота, возможны примеси крови | Интенсивная боль, афагия, признаки поражения дыхательных путей, риск кровотечения и перфорации |
| Системное действие | Общее состояние относительно стабильное, тяжёлые метаболические нарушения обычно отсутствуют | Возможны умеренный ацидоз, воспалительная реакция, начальные признаки резорбтивной токсичности | Гемолиз, гемоглобинурия, выраженный ацидоз, шок, острая почечная недостаточность |
| Прогноз местного поражения | Заживление преимущественно без грубых рубцовых изменений | Возможны рубцевание и формирование стриктур пищевода | Высокий риск стриктур, перфорации, медиастинита и поздних осложнений |
| Основной принцип помощи | Наблюдение, обезболивание, оценка проходимости дыхательных путей и слизистых повреждений | Госпитализация, инфузионная и симптоматическая терапия, эндоскопическая оценка по показаниям | Интенсивная терапия, коррекция шока и ацидоза, лечение гемолиза и почечной недостаточности, хирургическая консультация |
Таким образом, серозно-катаральный характер воспаления является морфологическим признаком поверхностного ожога и поддерживает диагностику лёгкой степени интоксикации. При подозрении на более тяжёлое поражение необходимы оценка дыхательных путей, лабораторный контроль гемолиза, кислотно-основного состояния и функции почек. Промывание желудка, вызов рвоты и попытки химической нейтрализации уксусной кислоты противопоказаны из-за риска повторного ожога и перфорации.