2) 100-200 мг
3) 30-50 мг (+)
4) 30-50 доз
Правильный ответ — 30–50 мг растворимых соединений кадмия. В учебной токсикологии этот диапазон рассматривается как ориентировочная смертельная доза при остром пероральном поступлении, прежде всего для хорошо растворимых солей кадмия. Растворимость определяет скорость всасывания в желудочно-кишечном тракте, поэтому одинаковое количество элемента в составе разных соединений может обладать неодинаковой токсичностью; варианты, указанные в дозах , не соответствуют количественной оценке яда.
Кадмий связывается с сульфгидрильными группами белков, нарушает работу антиоксидантных ферментов и митохондрий, вызывает выраженный окислительный стресс и повреждение клеточных мембран. При приеме внутрь быстро развиваются жгучая боль в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, диарея, возможны геморрагический гастроэнтерит, гиповолемический шок и острая почечная недостаточность вследствие поражения проксимальных канальцев. При ингаляционном поступлении ведущими проявлениями становятся химический пневмонит, отек легких и гипоксемическая дыхательная недостаточность.
Диагноз основывается на характерной клинической картине и данных об экспозиции, а лабораторно подтверждается повышением концентрации кадмия в крови и моче. Для оценки канальцевого повреждения используют креатинин, расчетную скорость клубочковой фильтрации, протеинурию и низкомолекулярные белки мочи, включая β2-микроглобулин. Лечение заключается в немедленном прекращении контакта, обеспечении проходимости дыхательных путей, коррекции гиповолемии и электролитных нарушений, мониторинге функции почек и дыхания; рутинное применение хелаторов ограничено из-за риска усиления нефротоксичности.
| Параметр | Характеристика острого отравления кадмием |
|---|---|
| Опасная доза при приеме внутрь | Ориентировочно 30–50 мг растворимых соединений кадмия; показатель зависит от соли, массы тела и сопутствующих факторов. |
| Фактор, повышающий токсичность | Высокая растворимость соединения, обеспечивающая быстрое всасывание и системное распределение. |
| Ранние признаки при пероральном поступлении | Тошнота, рвота, боли в животе, диарея, признаки раздражения и повреждения слизистой желудочно-кишечного тракта. |
| Основное поражение при тяжелом течении | Острый тубулярный некроз с олигурией, нарастанием креатинина и развитием острой почечной недостаточности. |
| Особенность ингаляционного отравления | Химический пневмонит, отек легких, кашель, одышка, гипоксемия; респираторная недостаточность может прогрессировать. |
| Лабораторное подтверждение | Определение кадмия в крови и моче; оценка креатинина, СКФ, протеинурии и маркеров повреждения проксимальных канальцев. |
| Принцип лечения | Удаление из зоны воздействия, интенсивная поддерживающая терапия, коррекция шока и электролитных нарушений, наблюдение за функцией почек и легких. |
Указанный диапазон является ориентировочным токсикологическим показателем, а не универсальным порогом для всех соединений кадмия. Тяжесть отравления необходимо оценивать по клиническим проявлениям и динамике поражения органов-мишеней. Наиболее прогностически неблагоприятны шок, анурия, выраженная гипоксемия и быстрое нарастание азотемии. Пациенты с подозрением на прием токсической дозы нуждаются в экстренной госпитализации в токсикологическое или реанимационное отделение.