2) окислами азота
3) хлорпикрином
4) этиленамином
Метилбромид (бромметан) — высокотоксичный летучий фумигант с выраженным нейротропным действием. После ингаляции вещество быстро всасывается и подвергается биотрансформации с образованием реакционноспособных метаболитов, вызывающих алкилирование клеточных макромолекул, истощение запасов глутатиона и повреждение нейронов. Поэтому спутанность сознания относится к характерным проявлениям токсической энцефалопатии наряду с головной болью, головокружением, атаксией, тремором, нарушением речи, судорогами и угнетением сознания вплоть до комы.
Клиническая картина может развиваться не сразу: после воздействия возможен латентный период продолжительностью несколько часов, что затрудняет раннюю диагностику. Тяжёлое отравление сопровождается сочетанием неврологических расстройств с тошнотой, рвотой, нарушением функции почек, метаболическим ацидозом и поражением дыхательной системы. Диагноз основывается прежде всего на установлении профессионального или бытового контакта с фумигантом, динамике неврологических симптомов и исключении гипоксии, гипогликемии, инсульта и других причин нарушения сознания.
Оксиды азота и хлорпикрин преимущественно повреждают дыхательные пути и лёгочную ткань, вызывая химический бронхит, токсический пневмонит и отсроченный отёк лёгких; хлорпикрин также обладает выраженным слезоточивым действием. Нарушение сознания при таких интоксикациях возможно вторично вследствие тяжёлой гипоксемии, но не является ведущим ранним признаком специфического поражения. Этиленамин и родственные реакционноспособные амины преимущественно оказывают раздражающее и общетоксическое действие, тогда как выраженный нейротоксический синдром наиболее характерен для метилбромида.
| Токсикант | Преимущественная мишень | Характерные признаки | Дифференциальная особенность |
|---|---|---|---|
| Метилбромид | Центральная и периферическая нервная система | Спутанность сознания, атаксия, тремор, дизартрия, судороги, кома | Нейротоксические симптомы могут нарастать после латентного периода |
| Оксиды азота | Терминальные бронхиолы и альвеолы | Кашель, одышка, боль в груди, токсический пневмонит, отёк лёгких | Возможен светлый промежуток перед развитием тяжёлой дыхательной недостаточности |
| Хлорпикрин | Глаза, дыхательные пути, лёгкие | Резкое слезотечение, блефароспазм, кашель, удушье, рвота | Выраженное слезоточивое и раздражающее действие возникает непосредственно при контакте |
| Этиленамин | Кожа, слизистые оболочки, дыхательная система | Раздражение глаз и дыхательных путей, дерматит, бронхоспазм | Преобладает местное химическое повреждение, а не энцефалопатия |
| Токсическая энцефалопатия | Головной мозг | Дезориентация, психомоторные нарушения, атаксия, судороги | Требует исключения гипоксии, метаболических нарушений и острой цереброваскулярной патологии |
| Токсическое поражение лёгких | Альвеолярно-капиллярная мембрана | Гипоксемия, влажные хрипы, снижение сатурации, двусторонние инфильтраты | Нарушение сознания обычно появляется вторично при прогрессирующей дыхательной недостаточности |
Специфического антидота при отравлении метилбромидом нет, поэтому основой помощи служат немедленное прекращение экспозиции, подача кислорода и интенсивная поддерживающая терапия. Необходимы динамическое наблюдение за неврологическим статусом, газовым составом крови, электролитами, функцией почек и признаками отёка лёгких. При судорогах применяют бензодиазепины, а при угнетении дыхания обеспечивают защиту дыхательных путей и искусственную вентиляцию лёгких. Даже после первоначального улучшения пациент нуждается в наблюдении из-за риска отсроченного прогрессирования нейротоксических проявлений.