2) удушающего
3) общеядовитого
4) психотомиметического
Зоман относится к фосфорорганическим боевым отравляющим веществам нервно-паралитического действия, входящим в группу G-агентов. Его основная мишень — ацетилхолинэстераза: вещество фосфорилирует фермент и блокирует расщепление ацетилхолина в синапсах. В результате развивается генерализованный холинергический криз с одновременным поражением мускариновых, никотиновых и центральных холинергических структур.
Клинически характерны миоз, гиперсаливация, слезотечение, ринорея, бронхорея, бронхоспазм, брадикардия, рвота и усиление перистальтики. Никотиновые проявления включают фасцикуляции, мышечную слабость и последующий паралич дыхательной мускулатуры; поражение центральной нервной системы может приводить к тревоге, спутанности сознания, судорогам, коме и угнетению дыхания. Сочетание выраженных секреторных проявлений, миоза, бронхообструкции и мышечных фасцикуляций является важным клиническим ориентиром в пользу воздействия ингибитора холинэстеразы.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически, поскольку лечение нельзя откладывать до лабораторного подтверждения снижения активности холинэстеразы. Особенность зомана — быстрое старение фосфорилированной ацетилхолинэстеразы, после которого реактиваторы фермента становятся значительно менее эффективными. Основу неотложной помощи составляют немедленная деконтаминация, обеспечение проходимости дыхательных путей и вентиляции, введение атропина для купирования мускариновых эффектов, раннее применение реактиватора холинэстеразы по действующим протоколам и бензодиазепинов при судорогах.
| Признак | Нервно-паралитические агенты, включая зоман | Вещества удушающего действия | Вещества общеядовитого действия | Психотомиметические вещества |
|---|---|---|---|---|
| Основная мишень | Ацетилхолинэстераза и холинергические синапсы | Дыхательные пути и альвеолярно-капиллярный барьер | Клеточное дыхание, гемоглобин или системные ферментные процессы | Центральные нейромедиаторные системы, преимущественно психические функции |
| Типичный дебют | Очень быстрый, особенно при ингаляционном воздействии | Нарастающая дыхательная недостаточность, иногда с латентным периодом | Системные проявления гипоксии и метаболических нарушений | Изменение поведения, восприятия и сознания без типичного холинергического синдрома |
| Зрачки и секреторная активность | Миоз, гиперсаливация, слезотечение, бронхорея, потливость | Раздражение дыхательных путей, кашель, одышка; выраженный миоз нехарактерен | Специфическая комбинация миоза и гиперсекреции обычно отсутствует | Размер зрачков вариабелен, массивная бронхорея не свойственна |
| Мышечные и неврологические признаки | Фасцикуляции, слабость, судороги, кома, паралич дыхания | Гипоксия, утомление дыхательной мускулатуры, возможна энцефалопатия | Головная боль, слабость, нарушение сознания вследствие тканевой гипоксии | Галлюцинации, дезорганизация поведения, тревога или возбуждение |
| Ключевой диагностический ориентир | Холинергический токсидром: миоз, секреция, бронхоспазм, брадикардия, фасцикуляции | Преимущественно поражение лёгких с гипоксемией | Признаки системной гипоксии без характерного холинергического комплекса | Психические и перцептивные нарушения при отсутствии выраженной периферической холинергической симптоматики |
| Принцип специфической помощи | Атропин, реактивация холинэстеразы на раннем этапе, противосудорожная терапия и респираторная поддержка | Удаление с экспозиции, кислородотерапия, поддержка дыхания и лечение отёка лёгких | Специфический антидот определяется конкретным токсикантом; необходима коррекция гипоксии и метаболических нарушений | Защита пациента, симптоматическая и интенсивная терапия, контроль возбуждения и судорог |
Таким образом, отнесение зомана к нервно-паралитическим веществам определяется не только его химической принадлежностью к фосфорорганическим соединениям, но прежде всего механизмом ингибирования ацетилхолинэстеразы. Наиболее опасное осложнение — быстрая дыхательная недостаточность, обусловленная бронхоспазмом, бронхореей, угнетением дыхательного центра и параличом дыхательных мышц. Отсутствие выраженного холинергического синдрома делает менее вероятными другие указанные классы токсикантов. Медицинская помощь должна начинаться по клиническим признакам и проводиться одновременно с защитой персонала и деконтаминацией пострадавшего.