2) рентгенологическое обследование грудной клетки
3) контрастную рентгенографию пищевода и фиброэзофагоскопию (+)
4) только контрастную рентгенографию пищевода
Наиболее вероятна поздняя рубцовая стриктура пищевода, сформировавшаяся после химического ожога уксусной кислотой. Повреждение слизистой и глубоких слоёв стенки приводит к воспалению, грануляции и последующему фиброзу; по мере созревания рубца просвет пищевода суживается. Постепенно нарастающая дисфагия в течение нескольких месяцев является типичным проявлением такого осложнения, однако спустя длительное время после каустического повреждения необходимо также исключить опухолевую трансформацию в зоне рубца.
Контрастная рентгенография пищевода определяет уровень и протяжённость стеноза, степень сужения просвета, состояние его контуров, наличие супрастенотического расширения и нарушений эвакуации. Фиброэзофагоскопия дополняет исследование: позволяет непосредственно оценить слизистую, характер рубцовых изменений, воспаление или опухолевый рост, а при подозрении на новообразование — выполнить прицельную биопсию. Эти методы взаимно дополняют друг друга, поэтому сочетанное применение является оптимальным для подтверждения диагноза и планирования последующего лечения.
| Состояние или диагностическая задача | Признаки при контрастном исследовании | Данные эндоскопии |
|---|---|---|
| Постожоговая рубцовая стриктура | Циркулярное или эксцентричное стойкое сужение, гладкие либо неровные рубцовые контуры, расширение пищевода выше стеноза | Плотное фиброзное кольцо или протяжённый рубцовый стеноз; слизистая может быть атрофичной, деформированной, с участками хронического воспаления |
| Рак пищевода | Неровность и ригидность стенки, краевой дефект наполнения, изъязвление, асимметричное сужение | Опухолевое разрастание или инфильтрация, контактная кровоточивость; диагноз подтверждается биопсией |
| Ахалазия кардии | Равномерное коническое сужение в дистальном отделе по типу птичьего клюва , расширение пищевода и задержка контраста | Отсутствие механического препятствия; эндоскоп проходит через кардиию с сопротивлением, слизистая обычно сохранена |
| Пептическая стриктура | Короткое сужение в нижней трети пищевода, обычно с относительно ровными контурами | Признаки рефлюкс-эзофагита, эрозии, язвенные или рубцовые изменения в зоне пищеводно-желудочного перехода |
| Компрессия пищевода извне | Вдавление стенки с сохранением слизистого рельефа и изменением просвета снаружи | Интактная слизистая, просвет сужен за счёт внешнего воздействия; требуется уточняющая визуализация средостения |
| Оценка распространённости стеноза | Определяются длина, диаметр и форма сужения, наличие затёков и супрастенотической дилатации | Уточняются состояние слизистой, возможность прохождения эндоскопа и необходимость биопсии или последующей реканализации |
При хроническом течении без признаков перфорации обычно используют бариевое контрастирование; при подозрении на повреждение стенки предпочтительнее водорастворимый контраст. Эндоскопическое исследование следует выполнять после оценки проходимости пищевода, поскольку грубое проведение аппарата через выраженный стеноз повышает риск перфорации. Результаты обоих методов необходимы для выбора тактики — от эндоскопической дилатации рубцового сужения до хирургического лечения при протяжённом стенозе или подтверждённой опухоли.