2) 2,4
3) 1,3 (+)
4) 1,2,3
При небольшом устье дивертикула его непосредственная визуализация во время бронхоскопии может быть затруднена. Поэтому особое значение имеют локальные изменения слизистой в зоне предполагаемого сообщения с дивертикулом. Местное воспаление проявляется гиперемией, отёком, рыхлостью слизистой, грануляциями и связано с хроническим раздражением или инфицированием вследствие нарушения эвакуации содержимого.
Наиболее убедительным признаком является истечение патологического содержимого непосредственно из ограниченного участка бронхиальной стенки. Выделение слизи, гнойного секрета или другого необычного материала указывает на наличие сообщающейся полости и помогает определить её проекцию даже при очень узком устье. Сочетание этого признака с локальным воспалением обосновывает правильность комбинации 1,3.
Локальные атрофические изменения и разрастание сосудов не обладают достаточной специфичностью. Атрофия слизистой может наблюдаться при хронической гиповентиляции, длительном раздражении или других вариантах бронхиальной патологии, а усиление сосудистого рисунка — при хроническом воспалении, рубцовых изменениях и опухолевом процессе. Поэтому они не относятся к надёжным критериям топической диагностики дивертикула.
| Признак | Эндоскопическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локальное воспаление | Гиперемия, отёк, грануляционная ткань, повышенная контактная кровоточивость в ограниченной зоне | Поддерживает наличие хронического раздражения или инфицирования в области сообщения |
| Истечение патологического содержимого | Появление секрета из точечного или щелевидного отверстия при осмотре бронха | Наиболее специфичный косвенный признак дивертикулярного сообщения и его локализации |
| Атрофические изменения | Истончение, бледность, сглаженность рельефа и снижение выраженности сосудистого рисунка | Неспецифичны; могут быть следствием гиповентиляции, хронического бронхита или рубцовых процессов |
| Локальное разрастание сосудов | Телеангиэктазии или усиленный сосудистый рисунок слизистой | Не позволяет достоверно отличить дивертикул от других хронических воспалительных и неопластических изменений |
| Непосредственное выявление устья | Небольшое отверстие в стенке бронха, иногда видимое только при тщательном осмотре и аспирации секрета | Прямой эндоскопический критерий, однако отсутствие визуализации не исключает дивертикул при узком просвете |
| Подтверждение локализации | Сопоставление бронхоскопической картины с КТ, реконструкциями и контрастным исследованием сообщающегося органа | Необходимо для уточнения анатомии, глубины дивертикула и наличия трахеобронхиального свища |
Бронхоскопия в такой ситуации имеет преимущественно топографическое значение и должна выполняться прицельно, с осмотром участков локального воспаления и атипичной секреции. Отсутствие видимого устья не исключает патологию, поскольку его просвет может быть нитевидным или закрываться отёчной слизистой. Для окончательной верификации используют компьютерную томографию с тонкими срезами и, по показаниям, контрастное исследование. При наличии подозрения на свищ важно оценивать риск аспирации и сопутствующего хронического воспалительного процесса в лёгких.