2) бронхиальных артерий и лимфатических сосудов
3) бронхов и бронхиальных артерий
4) лимфатических сосудов и бронхиальных артерий
Лёгочный рисунок на обзорной рентгенограмме формируется преимущественно тенями внутрилёгочных сосудов малого круга кровообращения — ветвей лёгочных артерий и вен. Они выходят из корней лёгких, последовательно разветвляются в соответствии с бронхолёгочной архитектоникой и прослеживаются до периферических отделов, постепенно уменьшаясь в диаметре. В норме сосудистый рисунок выражен сильнее в прикорневых и нижних отделах лёгких, что связано с более высоким кровенаполнением сосудов в нижних зонах.
Лёгочные артерии сопровождают бронхи в составе бронхососудистых пучков, а лёгочные вены преимущественно проходят в межсегментарных соединительнотканных перегородках и направляются к левому предсердию. На рентгенограмме отдельные артерии и вены обычно трудно разграничить, поэтому оценивают суммарную сосудистую картину: равномерность распределения, калибр и плавное истончение сосудов к периферии. Бронхи в норме содержат воздух и дают лишь тонкие кольцевидные или линейные тени стенок, тогда как бронхиальные артерии и лимфатические сосуды имеют слишком малый диаметр для формирования обычного лёгочного рисунка.
| Структура | Основная функция | Участие в формировании лёгочного рисунка | Типичные диагностические изменения |
|---|---|---|---|
| Лёгочные артерии | Доставляют венозную кровь из правого желудочка к альвеолярному капиллярному руслу | Формируют выраженные ветвящиеся сосудистые тени от корней к периферии | Расширение при лёгочной гипертензии; обеднение рисунка при снижении лёгочного кровотока |
| Лёгочные вены | Возвращают оксигенированную кровь в левое предсердие | Дополняют сосудистый рисунок; направляются преимущественно межсегментарно к воротам лёгких | Усиление и перераспределение к верхним отделам при венозном застое; расширение при отёке лёгких |
| Бронхи | Проводят воздух к альвеолам и обратно | В норме не являются главным субстратом рисунка; видимы лишь отдельные стенки и просветы при определённых проекциях | Утолщение стенок и усиление перибронхиального рисунка при бронхите, отёке или воспалении |
| Бронхиальные артерии | Обеспечивают системное кровоснабжение бронхов и элементов стромы лёгкого | Обычно не визуализируются из-за малого диаметра и не определяют нормальный рисунок | Могут расширяться и становиться заметными при хроническом воспалении, бронхоэктазах, секвестрации |
| Лимфатические сосуды | Отводят тканевую жидкость и участвуют в иммунном надзоре | В норме практически не создают рентгенологически различимого сосудистого рисунка | Утолщение септ и перилимфатических структур при лимфангите, лимфогенном опухолевом распространении |
| Лёгочный интерстиций | Поддерживает сосуды, бронхи и альвеолярные структуры | В норме не доминирует в изображении; его тени маскируются сосудистым рисунком | Диффузное сетчатое или сетчато-узелковое усиление при интерстициальных заболеваниях |
Таким образом, нормальный лёгочный рисунок является прежде всего отображением кровеносного русла малого круга, а не лимфатической системы или бронхиальных сосудов. Оценка сосудистого рисунка имеет значение для выявления лёгочной гипертензии, венозного застоя, гиповолемии и локального нарушения перфузии. На компьютерной томографии сосудистые ветви определяются точнее, что позволяет сопоставлять их с бронхами и межсегментарными перегородками. Равномерное уменьшение калибра сосудов к периферии и отсутствие патологической деформации соответствуют нормальной сосудистой архитектонике лёгких.