2) двухсторонним поражением верхних долей с диффузными воздухоносными полостями до 1 см
3) отсутствием воздухоносных полостей, содержащих трабекулы и диаметром более 1 см
4) наличием тонкостенных воздухоносных полостей диаметром более 1 см не содержащих трабекулы (+)
Буллёзная эмфизема — морфологический вариант эмфиземы, при котором вследствие разрушения альвеолярных перегородок и слияния соседних альвеол формируются буллы — воздушные полости диаметром более 1 см. Они имеют тонкую стенку, образованную растянутыми остатками лёгочной ткани и плевры, и обычно не содержат внутренних перегородок или трабекул. Наиболее часто буллы располагаются субплеврально, особенно в верхних отделах лёгких, однако заболевание может быть как односторонним, так и двусторонним.
Отсутствие трабекулярного строения принципиально отличает буллу от ряда кистозных и полостных образований лёгких. В результате потери эластической тяги лёгочной ткани возникает воздушная ловушка, а крупные буллы могут сдавливать сохранную паренхиму, усиливая одышку и снижая дыхательный объём. При разрыве субплевральной буллы возможно развитие спонтанного пневмоторакса.
Основным методом подтверждения служит компьютерная томография органов грудной клетки: она выявляет округлые или неправильной формы гиподенсные воздушные полости с тонкой стенкой, оценивает их количество, размеры и степень компрессии окружающего лёгкого. Одиночное или множественное поражение, а также преимущественная локализация в верхних долях не являются обязательными диагностическими условиями. Поэтому правильным является признак крупных тонкостенных воздушных полостей более 1 см, не содержащих трабекул.
| Состояние | Основной морфологический критерий | Типичные признаки на КТ | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Булла | Воздушная полость более 1 см с тонкой стенкой, без внутренних трабекул | Одиночная или множественная полость, часто субплевральная; может сдавливать прилежащую паренхиму | Одышка, снижение вентиляции сохранной ткани, риск разрыва и спонтанного пневмоторакса |
| Блеб | Небольшое субплевральное воздушное образование, обычно менее 1 см | Располагается непосредственно под висцеральной плеврой, часто выявляется при пневмотораксе | Может разрываться с развитием первичного спонтанного пневмоторакса |
| Киста лёгкого | Ограниченная воздушная полость с различной толщиной стенки; размер не является единственным критерием | Возможны множественные кисты, перегородки, сочетание с изменениями интерстиция | Требует дифференциации с лимфангиолейомиоматозом, гистиоцитозом и другими кистозными заболеваниями |
| Полость распада или абсцесса | Полость внутри уплотнения, опухолевого образования или воспалительного инфильтрата | Толстая или неровная стенка, уровень жидкости, перифокальная инфильтрация | Характерны инфекционный процесс, опухоль или ишемический некроз, а не изолированная буллёзная эмфизема |
| Диффузная эмфизема | Разрушение альвеолярных перегородок без формирования отдельных крупных полостей | Множественные зоны пониженной плотности, обеднение сосудистого рисунка, гиперинфляция | Формирует хроническую бронхиальную обструкцию и дыхательную недостаточность, но не обязательно сопровождается буллами |
| Пневмоторакс | Скопление воздуха в плевральной полости, а не внутри лёгочной ткани | Висцеральная плевральная линия и отсутствие лёгочного рисунка периферичнее неё | Может быть осложнением разрыва буллы и требовать дренирования плевральной полости |
Тактика лечения зависит от выраженности симптомов, распространённости эмфиземы и наличия осложнений. Всем пациентам показаны отказ от курения, вакцинация и базисная терапия бронхиальной обструкции при её наличии. При гигантских или локализованных буллах, сдавливающих функционирующее лёгкое и вызывающих выраженную одышку, рассматривают хирургическую буллэктомию, чаще видеоторакоскопическим доступом. При пневмотораксе лечение проводят по неотложным стандартам с учётом риска рецидива.