2) медиастиноскопия
3) торакоскопия
4) пневмография
Бронхоскопия с прицельной биопсией позволяет одновременно оценить эндобронхиальное образование и получить материал для морфологического исследования. Центральный рак лёгкого обычно представлен инфильтративным, бугристым или изъязвлённым новообразованием, вызывающим сужение и деформацию просвета бронха; опухоль часто легко кровоточит. Аденома бронха — собирательное, преимущественно историческое обозначение ряда эндобронхиальных опухолей, включая карциноид и другие редкие новообразования, которые чаще имеют гладкую полиповидную поверхность и растут экспансивно.
Решающим критерием является не только бронхоскопическая картина, но и гистологическое строение опухоли. При раке выявляются признаки злокачественной эпителиальной опухоли с клеточным атипизмом, нарушением архитектоники и инвазивным ростом; при карциноиде определяются органоидные гнёзда нейроэндокринных клеток, а для других опухолей бронха характерны соответствующие морфологические и иммуногистохимические маркеры. Поэтому биоптат направляют на гистологическое исследование, а при необходимости дополняют иммуногистохимией.
Медиастиноскопия предназначена главным образом для оценки трахеобронхиальных и медиастинальных лимфатических узлов и стадирования рака, а не для первичной верификации эндобронхиальной опухоли. Торакоскопия применяется для исследования плевры и периферических отделов лёгкого, тогда как пневмография не даёт возможности оценить тканевую структуру образования и в современной диагностике практически не используется.
| Критерий | Центральный рак лёгкого | Аденома бронха | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тип роста | Инфильтративный, с разрушением и прорастанием стенки бронха | Чаще экспансивный, полиповидный, с относительно чёткими границами | Помогает предположить характер опухоли при бронхоскопии |
| Поверхность образования | Бугристая, неровная, нередко изъязвлённая и некротизированная | Обычно гладкая, округлая или дольчатая | Макроскопический признак не заменяет морфологическую верификацию |
| Состояние просвета бронха | Неравномерное стенозирование, инфильтрация и ригидность стенок | Округлый дефект наполнения или обтурация просвета полиповидной массой | Определяется при эндоскопическом осмотре |
| Кровоточивость | Возможна, особенно при изъязвлении и распаде опухоли | Особенно характерна для высоковаскулярных карциноидов | Требует осторожности при взятии биопсии |
| Гистологическая характеристика | Злокачественная эпителиальная опухоль с атипией и инвазивным ростом | Карциноидная, мукоэпидермоидная, аденоидно-кистозная и другая специфическая структура | Основной критерий дифференциальной диагностики |
| Метод получения материала | Прицельная бронхоскопическая биопсия | Прицельная биопсия, иногда с последующим эндоскопическим или хирургическим удалением | Позволяет установить тип опухоли и определить дальнейшую тактику |
| Роль дополнительных методов | Медиастиноскопия используется преимущественно для оценки лимфатических узлов и стадии | Торакоскопия и пневмография не являются методами первичной верификации эндобронхиального образования | Выбор метода зависит от локализации и задачи исследования |
Таким образом, ключевым преимуществом бронхоскопии с биопсией является сочетание визуальной оценки опухоли с непосредственным морфологическим подтверждением. Это особенно важно при карциноиде, поскольку его эндоскопическая поверхность может выглядеть относительно доброкачественно, несмотря на потенциально злокачественное течение. Результаты биопсии определяют необходимость хирургического лечения, объём вмешательства и дальнейшее стадирование. При подозрении на высокую васкуляризацию образования процедуру выполняют с учётом риска значимого кровотечения.