2) непарную вену
3) верхнюю полую вену
4) левую плечеголовную вену
Грудной лимфатический проток является главным коллектором лимфы организма. Он начинается в забрюшинном пространстве, обычно от цистерны грудного протока, проходит через аортальное отверстие диафрагмы, поднимается в заднем и верхнем средостении и в нижней части шеи образует дугу. Наиболее типично его конечное отверстие располагается в левом венозном углу — месте соединения внутренней яремной и подключичной вен.
Через грудной проток оттекает лимфа от обеих нижних конечностей, органов брюшной полости, левой половины грудной клетки, левой верхней конечности и левой части головы и шеи. Поступление лимфы в венозное русло обеспечивается градиентом давления, дыхательными движениями, сокращениями мышц и клапанным аппаратом протока. Анатомические варианты включают впадение в левую плечеголовную вену или непосредственное раздельное впадение в внутреннюю яремную и подключичную вены, однако классической и наиболее частой локализацией остается левый венозный угол.
Практическое значение этой анатомии связано с риском повреждения грудного протока при операциях на шее, пищеводе и органах средостения. Нарушение целостности протока приводит к хилезной утечке и хилотораксу — накоплению лимфы, богатой триглицеридами, в плевральной полости. Для подтверждения диагноза используют исследование плевральной жидкости: характерны молочный вид, повышенная концентрация триглицеридов обычно более 110 мг/дл и наличие хиломикронов.
| Структура или состояние | Основная анатомическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Грудной лимфатический проток | Дренирует большую часть тела; обычно заканчивается в левом венозном углу | Повреждение может вызвать хилоторакс или наружную хилезную фистулу |
| Правый лимфатический проток | Отводит лимфу от правой верхней конечности, правой половины грудной клетки и правой части головы и шеи | Впадает в правый венозный угол; поражение вызывает хилезную утечку в меньшем бассейне |
| Левая плечеголовная вена | Формируется слиянием левой внутренней яремной и левой подключичной вен | Может быть местом впадения грудного протока при анатомическом варианте |
| Непарная вена | Коллектор венозной крови задней грудной стенки и средостения | Не является нормальным местом впадения грудного протока |
| Верхняя полая вена | Отводит венозную кровь от головы, шеи, верхних конечностей и грудной клетки в правое предсердие | Прямое впадение грудного протока в норме не характерно |
| Хилоторакс | Скопление лимфы в плевральной полости вследствие повреждения грудного протока | Плевральная жидкость содержит много триглицеридов и хиломикронов; возможны лимфопения и потеря белка |
| Лимфангиография и лимфангиоэмболизация | Визуализация хода протока с возможностью эндоваскулярной окклюзии места утечки | Применяются при сохраняющемся хилотораксе, особенно если консервативная терапия неэффективна |
Таким образом, левый венозный угол представляет собой физиологическую зону возврата лимфы в системный кровоток. При хирургических вмешательствах в этой области важно учитывать вариабельность хода и места окончания грудного протока. При подозрении на его повреждение оценивают характер отделяемого и биохимические показатели плевральной жидкости. Лечение хилоторакса может включать дренирование, ограничение длинноцепочечных жиров с применением среднецепочечных триглицеридов, октреотид, эмболизацию или хирургическую перевязку протока.