2) диабете, язвенной болезни желудка
3) гипертонической болезни (+)
4) пороках и аномалиях развития легких
Гипертоническая болезнь сама по себе не приводит к существенному снижению противотуберкулёзной защиты и не нарушает Т-клеточный иммунитет, необходимый для контроля инфекции Mycobacterium tuberculosis. При неосложнённой артериальной гипертензии отсутствуют специфические механизмы, способствующие переходу латентной туберкулёзной инфекции в активную форму: не происходит выраженного угнетения функции макрофагов, синтеза интерферона-γ и клеточного иммунного ответа. Поэтому она не относится к самостоятельным состояниям, повышающим риск заболевания туберкулёзом.
Напротив, иммунодефициты, сахарный диабет и некоторые хронические заболевания создают условия для инфицирования или реактивации микобактерий. При диабете гипергликемия ухудшает хемотаксис и фагоцитоз нейтрофилов, нарушает клеточный иммунитет; при иммунодефицитах снижается способность организма формировать гранулёмы и ограничивать размножение микобактерий. Пороки и аномалии развития лёгких могут сопровождаться нарушением вентиляции и бронхиального дренажа, формированием зон застоя, что облегчает локализацию инфекционного процесса.
| Сопутствующее состояние | Основной механизм влияния на риск туберкулёза | Оценка связи с заболеванием |
|---|---|---|
| Неосложнённая гипертоническая болезнь | Не вызывает значимого подавления клеточного иммунитета и нарушения местной защиты дыхательных путей | Самостоятельного повышения риска не установлено |
| Первичный иммунодефицит | Дефекты Т-лимфоцитов, макрофагов или продукции цитокинов нарушают формирование полноценного гранулематозного ответа | Риск инфицирования и генерализации повышен |
| Вторичный иммунодефицит | ВИЧ-инфекция, цитостатическая терапия, длительный приём глюкокортикостероидов снижают клеточную иммунную реактивность | Высокая вероятность реактивации латентной инфекции |
| Сахарный диабет | Гипергликемия ухудшает хемотаксис, фагоцитоз и функции Т-клеточного звена, а также способствует тканевой гипоксии | Риск развития активного туберкулёза повышен |
| Язвенная болезнь желудка при длительном или тяжёлом течении | Нутритивная недостаточность, анемия и снижение общей резистентности организма могут ослаблять противоинфекционную защиту | Рассматривается как неблагоприятный фон, особенно при осложнённом течении |
| Пороки и аномалии развития лёгких | Нарушаются вентиляция, мукоцилиарный клиренс и бронхиальный дренаж; формируются участки локального застоя | Повышается вероятность локализации и хронического течения инфекции |
Наличие гипертонической болезни не исключает туберкулёз, но при его диагностике следует искать дополнительные факторы риска: возраст, контакт с больным, ВИЧ-инфекцию, диабет, иммуносупрессивную терапию и недостаточность питания. Настораживающими признаками остаются кашель более двух–трёх недель, лихорадка, ночная потливость, снижение массы тела и кровохарканье. Подтверждение активного процесса основывается на лучевых изменениях и выявлении микобактерий в мокроте методом микроскопии, молекулярно-генетического тестирования или культурального исследования.