2) кровохарканье
3) боли за грудиной
4) осиплость голоса
Синдром Горнера является наиболее характерным клиническим признаком опухоли Панкоста — рака лёгкого, исходящего из области верхушки и верхней лёгочной борозды. Он возникает при прорастании опухолью нижних шейных и верхних грудных отделов симпатического ствола, включая звёздчатый узел. Классическая триада на стороне поражения включает птоз верхнего века, миоз и ангидроз лица; иногда отмечается кажущийся энофтальм.
Локализация опухоли в верхушке лёгкого обусловливает раннее вовлечение нервных структур, поэтому синдром Горнера имеет более высокую топографическую специфичность, чем общие бронхолёгочные симптомы. Боль в плече и по медиальной поверхности верхней конечности связана с поражением корешков C8–T2 и нижнего плечевого сплетения. Осиплость голоса возможна при инвазии возвратного гортанного нерва, кровохарканье — при эндобронхиальном или сосудистом распространении, однако эти проявления не являются наиболее характерными для опухоли Панкоста.
Выявление одностороннего синдрома Горнера требует визуализации верхушки лёгкого и структур грудной клетки. Компьютерная томография с контрастированием позволяет оценить опухолевый конгломерат и костную инвазию, а магнитно-резонансная томография особенно информативна для определения поражения плечевого сплетения, позвоночника и симпатического ствола.
| Признак | Механизм возникновения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Синдром Горнера | Поражение симпатического ствола или звёздчатого узла | Наиболее характерный топографический признак опухоли верхушки лёгкого |
| Боль в плече и медиальной поверхности руки | Инвазия нижних стволов плечевого сплетения и корешков C8–T2 | Ранний симптом, часто предшествующий выраженным респираторным проявлениям |
| Слабость и атрофия мышц кисти | Поражение двигательных волокон нижнего плечевого сплетения | Свидетельствует о местно-распространённом процессе |
| Осиплость голоса | Парез голосовой складки вследствие поражения возвратного гортанного нерва | Возможна при распространении опухоли, но не специфична для опухоли Панкоста |
| Кровохарканье | Повреждение бронхиальной слизистой или сосудов опухолевой тканью | Может наблюдаться при раке лёгкого, но для верхушечной локализации менее характерно |
| Лучевая диагностика | Определение апикальной массы, инвазии рёбер, позвонков, сосудов и нервных структур | КТ и МРТ уточняют распространённость, ПЭТ/КТ — метаболическую активность и отдалённые очаги |
Синдром Горнера в сочетании с постоянной болью в плече или неврологическим дефицитом верхней конечности должен расцениваться как основание для исключения опухоли Панкоста. Окончательный диагноз устанавливают морфологически по результатам биопсии. Стадирование проводится по системе TNM с обязательной оценкой поражения грудной стенки, позвоночника, сосудов и регионарных лимфатических узлов. При резектабельном процессе лечение обычно включает комбинацию химиолучевой терапии и хирургического вмешательства.