2) бурно прогрессирующий, не склонный к отграничению от жизнеспособной легочной ткани гнойно-гнилостный некроз всего легкого
3) необратимые изменения бронхов, сопровождающиеся нарушением дренажной функции и гнойно-воспалительным процессом в бронхиальном дереве
4) наличие в гнойной полости в легочной ткани пристеночных или свободно лежащих тканевых секвестров (+)
Для гангренозного абсцесса характерно формирование полости распада, содержащей участки некротизированной легочной ткани — секвестры. Они могут быть свободно лежащими в гнойном содержимом или сохранять связь со стенкой полости. Такой признак отражает неполное отграничение деструктивного процесса: часть ткани уже подверглась расплавлению, а более плотные фрагменты сохраняются в виде нежизнеспособных масс.
Наиболее информативным методом выявления секвестров является компьютерная томография органов грудной клетки: внутри полости определяются плотные пристеночные или подвижные включения, нередко на фоне уровня жидкости и газа. В отличие от гангренозного абсцесса, при гангрене легкого некроз распространяется диффузно, быстро прогрессирует и не имеет четкой демаркации от жизнеспособной паренхимы. Поэтому наличие секвестров в ограниченной гнойной полости является ключевым отличительным признаком именно гангренозного абсцесса.
| Состояние | Морфологическая основа | Рентгенологические и КТ-признаки | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Острый абсцесс легкого | Локализованное гнойное расплавление ткани с формированием полости | Полость с относительно четкой стенкой, газом и уровнем жидкости | Выраженных тканевых секвестров обычно нет |
| Гангренозный абсцесс | Ограниченная полость распада с частично сохранившимися некротическими фрагментами | Полость с уровнем жидкости и плотными пристеночными или свободными включениями | Наличие секвестров в полости |
| Гангрена легкого | Массивный, быстро прогрессирующий гнойно-гнилостный некроз | Неоднородное затемнение, множественные зоны распада, отсутствие четкой границы поражения | Нет полноценного отграничения от жизнеспособной ткани |
| Хронический абсцесс | Длительно существующая полость с фиброзной капсулой | Толстая стенка, перифокальный фиброз, деформация легочного рисунка | Преобладают хронические изменения, а не свежие секвестры |
| Бронхоэктазическая болезнь | Необратимое расширение и деформация бронхов с нарушением дренажа | Симптом сотового легкого , расширенные бронхи, бронхиальные стенки и слизистые пробки | Первично поражено бронхиальное дерево, а не формируется единичная полость распада |
| Диагностическая тактика | Оценка распространенности и жизнеспособности ткани | КТ, рентгенография в динамике, бронхоскопия по показаниям, микробиологическое исследование | КТ лучше всего визуализирует секвестры и границы деструкции |
| Принцип лечения | Подавление инфекции и удаление некротических масс | Антибактериальная терапия, санация и дренирование полости | При сохраняющихся секвестрах и неэффективности консервативной терапии рассматривают хирургическое лечение |
Секвестры ухудшают опорожнение полости и проникновение антибактериальных препаратов, поэтому течение гангренозного абсцесса нередко тяжелее, чем обычного абсцесса. Лечение начинают с интенсивной антибактериальной терапии, коррекции дыхательной недостаточности и санации бронхиального дерева. При отсутствии клинического ответа, сохраняющейся интоксикации или значительном объеме нежизнеспособной ткани может потребоваться резекция пораженного сегмента или доли легкого.