2) неоднородное затенение лёгочного поля со смещением средостения в противоположную сторону
3) неоднородное затенение лёгочного поля со смещением средостения в сторону затенения (+)
4) однородное затенение лёгочного поля со смещением средостения в сторону затенения
Цирроз лёгкого после перенесённого туберкулёзного процесса представляет собой выраженную фиброзно-рубцовую перестройку паренхимы с уменьшением объёма поражённого лёгкого. Поэтому средостение, корень лёгкого, трахея и междолевые структуры смещаются в сторону поражения — это ключевой признак утраты объёма, в отличие от состояний, при которых содержимое плевральной полости или объёмное образование оттесняют средостение в противоположную сторону.
Тотальное затемнение при циррозе обычно неоднородное: на его фоне выявляются участки тяжистого фиброза, деформированные и расширенные бронхи, полости распада или санированные каверны, кальцинаты, плевральные наслоения. Дополнительными признаками служат уменьшение размеров гемиторакса, высокое стояние купола диафрагмы, сближение рёбер, компенсаторная гипервоздушность противоположного лёгкого. Совокупность неоднородного затемнения и смещения средостения к поражённой стороне соответствует посттуберкулёзному циррозу лёгкого.
| Рентгенологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Неоднородное тотальное или субтотальное затемнение | Отражает сочетание массивного фиброза, деформации бронхов, остаточных полостей, кальцинатов и плевральных изменений |
| Смещение средостения и корня лёгкого в сторону затемнения | Указывает на уменьшение объёма поражённого лёгкого вследствие рубцового сморщивания |
| Уменьшение объёма гемиторакса, высокое стояние диафрагмы | Подтверждает хронический ателектазирующий и фиброзный компонент процесса |
| Деформация и тракционные бронхоэктазы | Свидетельствуют о длительной фиброзной перестройке лёгочной ткани и бронхиального дерева |
| Плевральное утолщение, кальцинаты, остаточные каверны | Характерны для исхода перенесённого специфического воспаления, прежде всего туберкулёза |
| Компенсаторная гипервоздушность противоположного лёгкого | Возникает вследствие перераспределения вентиляции при хроническом уменьшении объёма поражённой стороны |
| Однородное затемнение со смещением средостения в противоположную сторону | Более типично для массивного плеврального выпота или другого процесса, увеличивающего объём поражённой половины грудной клетки |
При выявлении таких изменений необходимо отличать сформировавшийся цирроз от активного туберкулёзного воспаления, используя КТ органов грудной клетки, исследование мокроты на микобактерии и сравнение с предыдущими снимками. Компьютерная томография уточняет распространённость фиброза, наличие бронхоэктазов, каверн и очагов активности. Само по себе смещение средостения не является достаточным критерием: диагностически значима его связь с уменьшением объёма и неоднородной структурой поражённого лёгкого.