2) доброкачественным опухолям
3) злокачественным опухолям (+)
4) факультативному предраку
Карциноид бронха относится к злокачественным нейроэндокринным опухолям лёгкого, поскольку способен к инфильтративному росту, рецидивированию и метастазированию в регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы. Это хорошо дифференцированная опухоль с относительно медленным течением, однако медленный рост не означает доброкачественность. Поэтому карциноид не рассматривают как доброкачественное новообразование, которое лишь потенциально может озлокачествиться: злокачественный потенциал является его изначальным биологическим свойством.
Выделяют типичный и атипичный карциноиды. Для типичного варианта характерны низкая митотическая активность и отсутствие некроза, тогда как атипичный отличается большей частотой митозов и/или наличием очагов некроза, что связано с более высоким риском лимфогенного и гематогенного метастазирования. Морфологически опухоль состоит из относительно мономорфных клеток, формирующих гнёзда, трабекулы или розетки; выявляются признаки нейроэндокринной дифференцировки — экспрессия синaptофизина, хромогранина А и INSM1.
Чаще карциноид располагается эндобронхиально и проявляется кашлем, кровохарканьем, свистящим дыханием, рецидивирующей постобструктивной пневмонией или ателектазом. При бронхоскопии определяется хорошо васкуляризированное образование, поэтому биопсия требует осторожности из-за риска кровотечения; окончательная классификация основывается на гистологическом исследовании с оценкой митозов и некроза. При локализованной опухоли основным методом лечения является радикальная хирургическая резекция с оценкой состояния лимфатических узлов, а при центральном расположении по возможности применяют бронхопластические и другие паренхимосберегающие операции.
| Критерий | Типичный карциноид | Атипичный карциноид | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Степень дифференцировки | Хорошо дифференцированная нейроэндокринная опухоль | Также хорошо дифференцированная, но с более агрессивными признаками | Оба варианта относятся к злокачественным нейроэндокринным опухолям |
| Митотическая активность | Менее 2 митозов на 2 мм² | От 2 до 10 митозов на 2 мм² | Чем выше митотическая активность, тем неблагоприятнее прогноз |
| Некроз | Отсутствует | Может присутствовать, обычно очаговый | Наличие некроза поддерживает диагноз атипичного карциноида |
| Метастазирование | Возможны, но встречаются реже | Регионарные и отдалённые метастазы наблюдаются чаще | Риск метастазирования подтверждает злокачественную природу опухоли |
| Морфология | Мономорфные клетки, органоидные гнёзда и трабекулы, соль-и-перец хроматин | Сходная структура, но больше клеточной атипии, митозов и некроза | Диагноз подтверждается иммуногистохимией: synaptophysin, chromogranin A, INSM1 |
| Клиническое проявление | Часто центральная эндобронхиальная опухоль с обструкцией бронха | Возможна центральная или периферическая локализация, симптомы могут быть выраженнее | Кашель, кровохарканье, ателектаз и рецидивирующая пневмония обусловлены обструкцией |
| Основной подход к лечению | Радикальная хирургическая резекция, при подходящей локализации — паренхимосберегающая | Анатомическая резекция с тщательной оценкой лимфатических узлов | Тактика определяется стадией, локализацией, распространённостью и функциональным резервом пациента |
Таким образом, карциноид бронха является злокачественной опухолью с широким диапазоном биологической агрессивности. Типичный вариант имеет более благоприятное течение, но также не исключает рецидива и метастазирования. Атипичный вариант требует особенно тщательной оценки стадии и лимфатических узлов. Прогноз определяется морфологическим типом, размером и локализацией опухоли, распространённостью процесса и радикальностью лечения.