2) инфильтративный
3) диссеминированный
4) фиброзно-кавернозный
Очаговый туберкулёз лёгких часто протекает малосимптомно, поскольку патологический процесс ограничен небольшим объёмом лёгочной ткани и обычно не вызывает выраженной воспалительной реакции. Очаги, как правило, локализуются в пределах одного–двух сегментов, преимущественно в верхних отделах лёгких, и имеют небольшой размер. Поэтому при перкуссии и аускультации патологические изменения нередко отсутствуют: очаг недостаточен для формирования укорочения перкуторного звука, влажных хрипов или заметного ослабления дыхания.
Клинические проявления могут ограничиваться утомляемостью, субфебрилитетом, снижением аппетита или отсутствовать полностью. В большинстве случаев очаговый процесс выявляют при профилактической флюорографии, рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. Диагноз подтверждают оценкой динамики очагов, исследованием мокроты или другого диагностического материала методом микроскопии, молекулярно-генетического тестирования и посева; отсутствие бактериовыделения не исключает туберкулёз.
| Форма туберкулёза | Типичный объём и рентгенологическая характеристика | Клиническое течение | Физикальные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Очаговый | Ограниченный процесс в пределах 1–2 сегментов; один или несколько очагов обычно до 1 см | Часто малосимптомное или бессимптомное течение | Нередко отсутствуют | Наиболее характерно выявление при лучевом исследовании; требуется исключить поствоспалительные и опухолевые очаги |
| Инфильтративный | Более крупное инфильтративное затемнение, часто с участком распада или дорожкой к корню лёгкого | Чаще острое или подострое: лихорадка, кашель, интоксикация | Могут определяться локальное ослабление дыхания, влажные хрипы, укорочение перкуторного звука | Выраженность признаков зависит от размера инфильтрата и наличия распада |
| Диссеминированный | Множественные очаги в обоих лёгких, расположенные гематогенно, лимфогенно или бронхогенно | Возможны выраженная интоксикация, одышка, лихорадка; течение бывает острым или хроническим | Часто выявляются двусторонние изменения дыхания, иногда крепитация | Решающим является двусторонний множественный характер поражения на КТ или рентгенограммах |
| Фиброзно-кавернозный | Каверны, фиброз, деформация лёгочного рисунка, уменьшение объёма поражённого лёгкого | Хроническое течение с кашлем, мокротой, периодическими обострениями и высоким риском бактериовыделения | Могут быть выраженные локальные изменения дыхания и признаки хронической дыхательной недостаточности | Наличие сформированной каверны и фиброзных изменений указывает на далеко зашедший процесс |
| Подтверждение очагового процесса | Рентгенография или КТ в сочетании с оценкой стабильности, регресса или прогрессирования очагов | Скудность симптомов не исключает активность заболевания | Нормальные данные осмотра не имеют исключающего значения | Необходимы микробиологические исследования и дифференциация с нетуберкулёзными очаговыми изменениями |
Таким образом, сочетание минимальной клинической симптоматики с отсутствием объективных физикальных изменений наиболее типично для ограниченного очагового туберкулёзного процесса. Основным методом его обнаружения является лучевая диагностика, а не физикальное обследование. Активность заболевания устанавливают по совокупности рентгенологических данных, клинической динамики и результатов микробиологических тестов. При выявлении очагов необходим контроль в динамике и полноценная дифференциальная диагностика.