2) уровень глюкозы в выпоте к глюкозе плазмы
3) отношение лактатдегидрогеназы в плазме крови к лактатдегидрогеназе в выпоте
4) отношение белка в выпоте к белку плазмы крови (+)
Отношение содержания общего белка в плевральном выпоте к его концентрации в сыворотке (плазме) крови является одним из основных критериев Лайта. Значение >0,5 свидетельствует об экссудате; для постановки диагноза достаточно наличия хотя бы одного положительного критерия Лайта. Экссудат формируется при повышении проницаемости плевральных сосудов, воспалении, опухолевом поражении или нарушении лимфатического оттока, что особенно актуально после операций на органах грудной клетки по поводу злокачественных новообразований.
Остальные критерии Лайта включают отношение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в выпоте к ЛДГ сыворотки >0,6 и повышение ЛДГ в выпоте более чем до двух третей верхней границы нормы сывороточной ЛДГ. Вариант с обратным соотношением ЛДГ является неправильным: оценивают именно показатель выпот/сыворотка . pH и концентрация глюкозы характеризуют преимущественно осложнённый воспалительный или опухолевый процесс и помогают определить тяжесть заболевания, но не являются самостоятельными критериями разделения транссудата и экссудата по Лайту.
| Показатель | Критерий экссудата | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Белок в плевральной жидкости / белок сыворотки | >0,5 | Положительный критерий Лайта; отражает повышенную сосудистую проницаемость и поступление белка в плевральную полость. |
| ЛДГ в плевральной жидкости / ЛДГ сыворотки | >0,6 | Указывает на экссудат; увеличение ЛДГ связано с повреждением тканей, воспалением и клеточным распадом. |
| ЛДГ в плевральной жидкости | >2/3 верхней границы нормы сывороточной ЛДГ | Третий критерий Лайта; его наличие также достаточно для отнесения выпота к экссудату. |
| pH плевральной жидкости | Не используется как основной критерий Лайта | Снижение, особенно <7,20 при парапневмоническом выпоте, свидетельствует об осложнённом воспалительном процессе и может определять необходимость дренирования. |
| Глюкоза в плевральной жидкости | Не используется как основной критерий Лайта | Низкий уровень возможен при эмпиеме, ревматоидном плеврите и опухолевом поражении; показатель имеет дополнительное, а не классификационное значение. |
| Интерпретация результатов | Положителен хотя бы один из трёх критериев | Выпот классифицируют как экссудат; отсутствие всех критериев обычно соответствует транссудату. |
После торакальной операции экссудативный характер выпота может быть обусловлен воспалительной реакцией, кровью, лимфатическим повреждением или рецидивом опухоли. Поэтому классификацию по Лайту дополняют цитологическим исследованием, микробиологической диагностикой и данными КТ органов грудной клетки. При подозрении на псевдоэкссудат после интенсивной диуретической терапии полезно оценивать градиент альбумина между сывороткой и плевральной жидкостью.