2) перикардиальных
3) паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных (+)
4) бронхопульмональных
Медиастиноскопия по Карленсу предназначена для осмотра и биопсии лимфатических узлов верхнего и центрального средостения, расположенных вдоль трахеи, главных бронхов и в области карины. Через небольшой разрез над яремной вырезкой медиастиноскоп проводят в предтрахеальное пространство, что обеспечивает доступ к паратрахеальным, трахеобронхиальным и верхним бифуркационным узлам. Получение ткани позволяет морфологически подтвердить метастатическое поражение, лимфому, саркоидоз или другое заболевание и уточнить распространённость опухолевого процесса.
Именно анатомическая зона проведения инструмента определяет показания к исследованию: метод наиболее информативен при поражении узлов групп 2R/2L, 4R/4L и части группы 7 по классификации IASLC. Лимфатические узлы всех внутригрудных групп методом Карленса исследовать нельзя: перикардиальные и бронхопульмональные узлы находятся вне зоны прямого доступа и обычно требуют эндоскопического ультразвукового исследования с пункцией, видеоторакоскопии или другого хирургического подхода. Поэтому правильным является вариант, ограничивающий показание паратрахеальными, трахеобронхиальными и бифуркационными группами.
| Группа лимфатических узлов | Соответствие станциям IASLC | Доступность при медиастиноскопии по Карленсу | Основное диагностическое значение или альтернативный метод |
|---|---|---|---|
| Верхние паратрахеальные | 2R, 2L | Обычно доступны через предтрахеальный доступ | Стадирование рака лёгкого, морфологическая верификация метастазов |
| Нижние паратрахеальные | 4R, 4L | Хорошо визуализируются и доступны для биопсии | Оценка медиастинального N2-поражения при опухолях лёгкого |
| Трахеобронхиальные | Преимущественно зоны у бифуркации трахеи и главных бронхов | Доступны при продвижении медиастиноскопа вдоль трахеобронхиального дерева | Подтверждение опухолевой инфильтрации и гранулематозного процесса |
| Бифуркационные, или субкаринальные | 7 | Доступна верхняя часть группы через область карины | Имеет значение для определения медиастинального распространения опухоли |
| Бронхопульмональные, корневые | 10–11 | Обычно недоступны стандартной шейной медиастиноскопии | EBUS-TBNA, видеоторакоскопия или трансбронхиальная биопсия |
| Перикардиальные и нижние передне-нижние медиастинальные | Регионарные группы, не относящиеся к стандартной зоне доступа | Не являются рутинной целью метода Карленса | Выбор метода зависит от локализации: EUS-FNA/FNB, торакоскопия или открытая биопсия |
В современной практике медиастиноскопии часто предшествует эндобронхиальное ультразвуковое исследование с трансбронхиальной пункцией лимфатических узлов (EBUS-TBNA). Однако хирургическая биопсия сохраняет значение при отрицательном или неинформативном результате пункции, а также при необходимости получить больший объём ткани. Метод требует оценки риска кровотечения, повреждения трахеи, возвратного гортанного нерва и крупных сосудов. Таким образом, его ключевой принцип — селективная морфологическая оценка узлов, расположенных в зоне безопасного предтрахеального и трахеобронхиального доступа.